Задача № 7

1. Слепое пулевое ранение мягких тканей с/3 левой голени. Подозрение на перелом большеберцовой кости в с/3.

2.1. Асептическая повязка.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Олететрин 2 таб.

2.4. Иммобилизация подручными средствами.

2.5. Вынос на носилках и транспортировка в МПП.

3.1. С СП б-ной направляется на сортировочную площадку.

3.2. С сортировочной площадки направляется в перевязочную.

3.3. После оказания помощи – в операционную.

3.4. Эвакуация во вторую очередь, лёжа, автотранспортом.

4.1. Регистрация.

4.2. Метициллин 1 млн. ЕД в/м.

4.3. Промедол 2% - 1,0.

4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0.

4.5. Футлярная новокаиновая блокада.

4.6. Повязка асептическая.

4.7. Наложение лестничной шины.

5.1. Поступает в приёмно-сортировочное отделение МедСБ.

5.2. Оттуда в чистую перевязочную.

6.1. Общий анализ крови и мочи. Показатели в норме.

6.2. Рентгенография левой голени - краевой перелом с/3 левой голени, инородное тело (пуля) мягких тканей.

7. Слепое пулевое ранение с/3 левой голени с краевым переломом большеберцовой кости в с/3, инородное тело (пуля) мягких тканей.

8.1. Выполнение ПХО во вторую очередь.

8.2. Затем эвакуация в СВПХГ во вторую очередь.

9. В приёмно-сортировочном отделении.

9.1. Регистрация.

9.2. Промедол 2% - 1,0 в/м.

9.3. Димедрол 1% - 1,0 в/м.

9.4. Атропин 0,1% - 1,0 в/м.

10.1. Ингаляционный масочный наркоз.

10.2. В чистой перевязочной.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Рассечение раны.

11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей.

11.4. Удаление лишних костных отломков.

11.5. Удаление инородного тела (при возможности).

11.6. Орошение антисептиками.

11.7. Гемостаз.

11.8. Инфильтрация м/тканей р-ром новокаина с антибиотиками.

11.9. Сквозное дренирование раны.

11.10. Тампонада раны.

11.11. Иммобилизация лестничной шиной, укреплённой гипсовыми кольцами.

12.1. Метициллин 1 млн. ЕД в/м - 6 раз.

12.2. Канамицин 0,5 в/м - 2 раза.

12.3. Глюкоза 10% - 800,0 + инсулин 24 ЕД в/в.

12.4. Р-р Рингера 800,0 в/в.

12.5. Гемодез 400,0 в/в.

12.6. В/в введение по 1 мл витаминов В1, В6, В12 - 400,0.

12.7. Промедол 2% - 1,0 - 3 раза в/м.

12.8. В дренаж: 0,25% новокаина 200,0 + 1,0 метициллина 2 раза.

13.1. Нагноение раны.

13.2. Остеомиелит.

13.3. Флеботромбоз.

13.4. Сепсис.

Задача № 8

1. Огнестрельное ранение правого плеча с возможным повреждением сосудистого пучка и огнестрельным переломом плечевой кости.

2.1. Дать горячее питье или алкоголь.

2.2. Наложить жгут.

2.3. Положить асептическую повязку.

2.4. Ввести раствор промедола или анальгина.

2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами.

2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа.

3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку.

3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут; направляется в перевязочную в первую очередь.

3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в первую очередь, в положении лежа, автотранспортом, в сопровождении не нуждается.

4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову.

4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина.

4.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асептическая повязка.

4.4. Накладывается шина Крамера.

5.1. Огнестрельным повреждением плечевой кости.

5.2. Ранением магистрального сосуда.

6.1. Рентгенография в\3 плечевой кости.

6.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%).

7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом в/3 плечевой кости.

7.2. На ангиограмме отсутствие контрастирования на периферии, депо контрастного вещества в месте повреждения.

8.1. Огнестрельное повреждение в/3 правого плеча с повреждением плечевой артерии и огнестрельный перелом верхней трети правого плеча. Шок I-II степени.

9.1. Больному необходима экстренная операция.

10.1. Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при переменной остановке кровотечения.

10.2. Переливание 450 мл гидролизата.

10.3. Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина.

10.4. Переливание 450 мл р-ра Рингера.

10.5. Переливание 300 мл нативной плазмы.

11.1. Интубационный наркоз.

12.1. Широкое открытие места перелома (рассечение раны).

12.2. Иссечение всех некротизированных тканей.

12.3. Обнажение концов травмированного сосуда и восстановление его проходимости путем наложения временного шунтирования.

12.4. Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости.

12.5. Остановка кровотечения.

12.6. Дренирование раны.

12.7. Закрытие кости тканями (редкие швы на мышцу, фасцию).

12.8. Асептическая повязка.

12.9. Транспортная иммобилизация (шиной Крамера).

12.10. Транспортировка на этап специализированной помощи.

13.1. Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности.

13.2. Восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва, обходного шунта, вставки.

13.3. Фиксация кости путем спицевого, пластинчатого, проволочного аппаратного металлоостеосинтеза (КДО).

13.4. Зашивание раны.

13.5. Гипсовая окончательная торако-брахиальная повязка.

14.1. Тромбоз магистрального сосуда.

14.2. Нагноение раны.

14.3. Огнестрельный остеомиелит плечевой кости.

14.4. Сепсис.

14.5. Гангрена конечности.

14.6. Деформация конечности.

14.7. Анкилозы и контрактуры.

15.1. Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в).

15.2. Переливание 800 мл плазмы через день в/в.

15.3. Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина.

15.4. Переливание 400 мл крови.

15.5. Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в).

15.6. Витамин С до 10 мл в/в.

15.7. Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в).

15.8. Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в).