Задача № 2

1. Проникающее ранение правой половины грудной клетки, гемопневмоторакс, продолжающееся кровотечение, огнестрельный перелом 4 ребра, шок III степени.

2.1. Окклюзионная повязка на рану груди.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Олететрин 2 таб.

2.4. Вынос и эвакуация.

3.1. С СП направляется на сортировочную площадку.

3.2. Оттуда переводится в перевязочную.

3.3. Эвакуация в первую очередь, любым транспортом, лежа на носилках.

4.1. Регистрация.

4.2. Промедол 2% - 1,0 в/м.

4.3. Карбенициллин 1 млн. ЕД в/м.

4.4. Одногруппная кровь 500,0 мл в/в.

4.5. Полиглюкин 1000,0 в/в.

4.6. Реополиглюкин 500,0 в/в.

4.7. Преднизолон 60,0 в/в.

4.8. Пункция плевральной полости во 2-м межреберье, эвакуация воздуха..

4.9. Окклюзионная повязка.

5.1. Поступает в приемно-сортировочное отделение ОмедБ.

5.2. Оттуда в чистую перевязочную.

5.3. Переводится в операционную.

5.4. Затем, после операции, в госпитальную палату на 2-3 дня.

5.5. Эвакуация во вторую очередь в СВПХГ (грудь) на носилках, автотранспортом.

6.1. Общий анализ крови: Hb - 30 г/л; Н - 0,18; уд. вес крови - 1040. Ожидается кровопотеря - 2000,0 мл. Общий анализ мочи - норма.

6.2. Рентгенография груди - в правой плевральной полости горизонтальный уровень жидкости до 3 ребра, легкое сдавлено на 2/3 своего объема, смещение средостения влево, инородное тело (пуля) в ткани легкого.

7.1. Проникающее пулевое ранение в правой половине грудной клетки с ранением легкого. Большой гемоторакс и пневмоторакс справа, продолжающееся кровотечение, огнестрельный перелом 4 ребра, шок III степени.

8.1. Короткая противошоковая терапия одновременно с подготовкой к операции.

8.2. Проведение противошоковой терапии во время операции.

8.3. Торакотомия в 5 межреберье, остановка кровотечения, реинфузия крови.

9.1. В приемно-сортировочном отделении.

9.2. Регистрация.

9.3. Карбенициллин 1 млн. ЕД в/м.

9.4. Промедол 2% - 1,0 в/м.

В чистой перевязочной:

9.5. Одногруппная кровь 750,0 в/в струйно.

9.6. Реомакродекс 1000,0 мл в/в струйно.

9.7. Пункция плевральной полости во 2 межреберье - эвакуация воздуха.

9.8. Пункция плевральной полости в 5 межреберье по среднеаксиллярной линии - полученная кровь свертывается.

9.9. Атропин 0,1% - 1,0 в/м.

9.10. Димедрол 1% - 1,0 в/м.

10.1. Эндотрахеальный наркоз.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Торакотомия в 5 межреберье справа.

11.3. Промывание и перевязка кровоточащих межреберных артерий.

11.4. Сбор крови из плевральной полости и добавление 4% цитрата натрия 10,0 мл на 100,0 мл крови, затем профильтровать ее в ампулу и провести реинфузию крови.

11.5. Ушивание раны легкого.

11.6. Дренирование в 7 межреберье.

11.7. Ушивание операционной раны.

11.8. ПХО огнестрельной раны в области 4 ребра справа.

11.9. После иссечения нежизнеспособных тканей и ушивания мышц - тампонада кожной раны.

11.10. Антибиотики в плевральную полость: карбенициллин 1 млн. ЕД + 0,5 канамицина на 60,0 мл 1/4% р-ра новокаина.

12.1. Карбенициллин 1 млн. ЕД в/в + 6 раз.

12.2. Канамицин 0,5 в/м + 2 раза.

12.3. Гидролизин 1000,0 в/в.

12.4. Плазма нативная 400,0 в/в.

12.5. Альбумин 200,0 в/в.

12.6. Гемодез 400,0.

12.7. Кровь одногруппная 300,0 в/в.

12.8. Р-р Рингера 800,0.

12.9. Р-р хлористого кальция 10% - 10,0 в/в.

12.10. Р-р хлористого калия 1% - 400,0 в/в.

12.11. Кордиамин 2,0 3 раза.

12.12. Промедол 2% - 1,0 3 раза.

13.1. Нагноение раны.

13.2. Пульмонит.

13.3. Абсцесс легкого.

13.4. Эмпиема плевры.

13.5. Бронхиальный свищ.

13.6. Сепсис.