Задача № 4

В ЦРБ поступил больной П., 25 лет, ранен куском арматуры в правую ягодичную область. Почувствовал сильную боль, резкую слабость, упал, сознание не терял. Было сильное кровотечение из раны ягодичной области. Просит пить. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. Пульс 120 в мин, слабый. АД 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Повязка правой ягодичной области промокла кровью.

Перевязка. В области правой ягодицы рана 4х3 см, тампонирована. После удаления тампона возникло сильное кровотечение, кровь алого цвета. Правая ягодица увеличена в размерах, ткани напряжены.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению этого пострадавшего.

1. Какой предварительный диагноз вы поставите?

2. Какой объем помощи необходим на месте происшествия?

3. Какую сортировку вы проведете больному в участковой больнице?

4. Какой объем медпомощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

5. Какую сортировку вы проведете больному в ЦРБ?

6. Какие лабораторные и дополнительные методы исследования там вы ему сделаете и что от них ожидаете?

7. Окончательный диагноз.

8. Определите тактику.

9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

10. Под каким обезболиванием оперировать?

11. Назовите основные этапы операции.

12. Назовите послеоперационную терапию.

13. Какие осложнения после операции можно ожидать?

Эталоны ответов к тестам

1. первичным.

2. 5

3. 4, 5, 6

4. 1в; 2б; 3г; 4д; 5г.

5. 10-12 часов.

6. 16; 2г; Зв.

7. 4.

8. 3.

9. 5.

10. 1.

11. 4.

12. протяжении.

13. А-1;Б-2.

14. 1б; 2а; Зв.

15. 1в; 2б; За; 4г.

16. лобковой кости.

17. максимальное сгибание.

18. ишемизированных.

19. жгут; Герша-Жорова.

20. 2,3,5.

21. критической.

22. ампутация конечности.

23. 1б; 2а; 3в.

24. 1б; 2г; 3а; 4в.

25. 1,5 л.

26. остановленном.

27. 1в; 2д; 3е; 4б; 5а; 6г.

28. 1а; 2б; Зв; 4г; 5д.

29. 7.

30. 5.

Алгоритм решения ситуационных задач задача № 1

1.1. Осколочное ранения м/тканей с/3 левого плеча. Подозрение на ранение плечевой артерии.

2.1. Наложение жгута.

2.2. Асептическая повязка.

2.3. Промедол 2% - 1,0.

2.4. Иммобилизация подручными средствами.

3.1. С СП больной направляется на сортировочную площадку.

3.2. С сортировочной площадки поступает в перевязочную.

3.3. Эвакуация в первую очередь, лежа, любым транспортом.

4.1. Регистрация.

4.2. Промедол 2% - 1,0.

4.3. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м.

4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0.

4.5. Футлярная новокаиновая блокада выше жгута, новокаин 0,25% - 150,0; 1 млн. ЕД ампициллина.

4.6. Снятие жгута, возобновилось кровотечение. Снова наложен жгут и в ране произведена провизорная перевязка обнаруженного кровоточащего сосуда.

4.7. Асептическая повязка.

4.8. Иммобилизация шиной Крамера.

4.9. Одновременно в/в переливание: полиглюкин 500,0 струйно.

4.10. Реополиглюкин 500,0 в/в струйно.

4.11. Р-р Рингера 500,0 в/в струйно.

4.12. Кордиамин 2,0 в/в.

5.1. Поступает в приемно-сортировочное отделение МедСБ.

5.2. Направляется в противошоковую палату.

5.3. После предоперационной подготовки и противошоковой терапии в чистую операционную.

6.1. Общий анализ крови: Hb - 50 г/л, Н - 32, уд. вес крови - 1050. Ожидается кровопотеря 1000,0 мл. Анализ мочи - норма.

6.2. Рентгенография - перелома плечевой кости нет. Тень инородного тела (осколка) в мягких тканях н/3 левого плеча.

7.1. Осколочное ранение мягких тканей с/3 левого плеча с повреждением плечевой артерии, кровопотеря, шок I-II степени.

8.1. Стабилизация гемодинамики.

8.2. ПХО огнестрельной раны.

8.3. Временная госпитализация в госпитальной палате на 2 дня.

8.4. Затем эвакуация в СВПХГ во 2 очередь, на носилках.

9. В приемно-сортировочном отделении.

9.1. Регистрация.

9.2. Промедол 2% - 1,0.

9.3. Ампициллин 1млн. ЕД в/м.

9.4. В противошоковой палате: полиглюкин 1000,0 в/в.

9.5. Желатиноль 500,0 в/в.

9.6. Глюкоза 5% - 500,0 в/в.

9.7. Кордиамин 2,0 в/в.

9.8. Преднизолон 60,0 в/в.

9.9. Атропин 0,1% - 1,0 в/м.

9.10. Димедрол 1% - 1,0 в/м.

10.1. Эндотрахеальный наркоз.

10.2. В операционной.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Рассечение раны.

11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей.

11.4. Орошение антисептиками.

11.5. По возможности удаление осколка.

11.6. Наложение циркулярного сосудистого шва.

11.7. Гемостаз.

11.8. Инфильтрация мягких тканей р-ром новокаина 0,25% - 150,0 + 1 млн. ЕД ампициллина.

11.9. Сквозное дренирование.

11.10. Тампонада раны.

11.11. Иммобилизация гипсовой повязкой.

12.1. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м 6 раз.

12.2. Канамицин 0,5 в/м 2 раза.

12.3. Переливание одногруппой крови 300,0 в/в.

12.4. Гемодез 400,0 в/в.

12.5. Реомакролез 1000,0 в/в.

12.6. Альбумин 200,0 в/в.

12.7. Р-р 1% хлористого калия 400,0 в/в.

12.8. Гепарин 5000 ЕД в/в 4 раза.

12.9. Преднизолон 60,0 в/в.

12.10. Кордиамин 2,0 3 раза в/в.

12.11. Промедол 2% - 1,0 3 раза.

12.12. В дренаж: новокаин 0,25% - 200,0 + 1,0 ампициллина.

13.1. Нагноение.

13.2. Вторичное кровотечение.

13.3. Тромбоз анастомоза.

13.4. Ишемическая гангрена.