Задача № 3

Прапорщик А. получил поражение в очаге применения противника химического оружия. Одновременно был ранен осколком в правую кисть. Сразу после ранения отметил появление резкой боли в ране кисти, которая в течение получаса постепенно уменьшилась. Самостоятельно надел противогаз, санитарным инструктором была наложена повязка на рану кисти с помощью ППИ. Уже при наложении повязки пораженный отмечал нарастающую красноту кожи и ее отечность вокруг раны.

Доставлен на носилках, в противогазе в МПП через 2 часа после поражения. Состояние тяжелое. Адинамичен. Пульс 112 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Отмечается одышка, частота дыхания 32 в минуту. На правую кисть наложена асептическая повязка, обильно промокшая кровью. Повязка и ткань гимнастерки издают легкий запах герани. После снятия повязки обнаружена рваная рана размером 2,5х1 см на тыльной поверхности кисти. Ткани раны пепельно-серого цвета, из более глубоких слоев интенсивно выделяется кровь. Тыл кисти отечен, кожа гиперемирована с мелкими множественными пузырями с кровянистой жидкостью.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению этого пострадавшего.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Сортировка на этапе первой врачебной помощи.

3. Объем мероприятий на этапе первой врачебной помощи.

4. Сортировка на этапе квалифицированной медицинской помощи.

5. Объем мероприятий на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Эталоны ответов к тестам

1. 60-70%.

2. 3.

3. 3,4,1,2.

4. 4.

5. 5.

6. 5.

7. 1. до 2 Гр - IIIА ст., до 10%.

2. 2-3 Гр - IIIБ ст., до 5%.

3. 3-4 Гр - более 10% всех степеней.

4. 4-5 Гр - более 10% глубоких степеней.

8. 1б;2г;3д;4е.

9. 5,3,4,7,2,1,6. 10.

1 период от нескольких часов до 1-2 суток	1а - начальный период, преобладают симптомы первичной механической травмы и термических ожогов на фоне первичных лучевых повреждений
2 период от 1 до 4 недель	2б - преобладают первичные реакции на механическую травму
3 период от 2 до 6-8 недель	3в - преобладает симптоматика разгара лучевой болезни
4 период - в зависимости от тяжести КРП: месяцы и годы	4г - период восстановления, реабилитации, преобладают остаточные явления

11. 2.

12. ß-лучи.

13. 1г; 2б; Зв; 4а.

14. 1б; 2а; Зв; 4г.

15. средней.

16. лимфопения.

17. 1,3.

18. 1в; 2г; 3а; 4б.

19. 2,3.

20. 3.

21. 5.

22. 4.

23. 1 первично-отсроченный; 2 вторичные.

24. 4.

25. 1м.

26. 2,1,3,4.

27. 1 скрытый период; 2 жизненным.

28. 7.

29. 1 видом; 2 компонентом

30. 5.

Алгоритм решения ситуационных задач задача № 1

1. Комбинированное радиационное поражение средней тяжести. Термический ожог световым излучением лица, обоих глаз, обеих кистей 7% первой степени. Лучевая болезнь 2 степени, острый период.

2. На сортировочном посту дозиметрический контроль. В случае заражения кожи и одежды РВ направляется в ОСО. Пораженный не опасен для окружающих, поэтому при сортировке в МПП направляется в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной помощи в порядке очереди. Эти мероприятия следует произвести на сортировочной площадке.

3. В/м ввести 2,0 – 50% раствора анальгина с 2,0 – 2% раствора димедрола, антибиотик широкого спектра действия, 1,0 мл диксафена, подкожно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина. Закапать раствор сульфацила-натрия в оба глаза. На ожоговые поверхности влажно-высыхающие повязки с раствором фурацилина. Регистрация. Эвакуация в ОМЕДБ автотранспортом во 2-ю очередь.

4. Дозиметрический контроль на сортировочном посту. При заражении выше допустимого уровня направляется в ОСО. При последующей сортировке направляется в госпитальное отделение.

5. При повторной рвоте ввести диксафен 1,0 в/м, атропина сульфат 1,0 – 0,1% п/к, 1,0 – 2,5% аминазина с 5,0 – 0,5% новокаина в/м. С целью детоксикации 500,0 гемодеза, 500,0 реополиглюкина в/в капельно. При острой сердечной недостаточности вводится в/в 1,0 – 0,06% коргликона или 0,5 – 0,05% раствора строфантина в 20,0 – 20% глюкозы. При возбуждении внутрь феназепам по 1 таблетке 3 раза в день при отсутствии рвоты. Вводятся профилактические дозы антибиотиков.