II. Непроникающие ранения живота

При непроникающих ранениях живота целость брюшины и внут­ренних органов не нарушается. Симптомы непроникающих ранений зависят от характера и масштабов повреждения. При изолированных ранениях брюшной стенки общее состояние раненого удовлетворитель­ное. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц и пальпаторной болезненностью в области раны. При ранени­ях, проникающих до брюшины и сопровождающихся образованием гематомы в околобрюшинной клетчатке, возможны симптомы раздра­жения брюшины, что нередко заставляет подозревать повреждение внутренних органов.

Последовательность действий:

1. Создают покой пострадавшему, уложив его на спину.

2. Обрабатывают края раны антисептиками.

3. Накладывают асептическую повязку.

4. Холод на живот.

5. Не поить, не кормить.

6. Транспортируют пострадавшего в полусидячем положении в ле­чебное учреждение в сопровождении фельдшера.

Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

III. Проникающие ранения живота

Проникающие ранения живота сопровождаются ранением брюш­ных органов, ранения без повреждения органов встречаются как исклю­чение. Нередко ранения живота сочетаются с ранением груди, таза, позвоночника, а также с множественными ранами других областей тела. Подобные ранения характеризуются тяжелым состоянием, нередко сопровождаются кровопотерей и шоком, которые становятся причиной смерти. Симптомы проникающего ранения делят на абсолютные и относительные, ранние и поздние. К абсолютным относятся выпа­дение (эвентрация) сальника и кишечных петель в рану или появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи. Из ран­них относительных выделяются следую­щие симптомы: боль в животе; рвота однократная и повторная; жажда, ощущение сухости во рту, сухость языка; дыхание учащается, становится грудным, брюшная стенка перестает участвовать в акте дыхания; уча­щение пульса, снижение АД; напряжение брюшной стенки; болезнен­ность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выявление местных и общих симптомов проникающего ранения жи­вота может быть затруднено при тяжелом общем состоянии раненого (при утраченном сознании, сочетанных повреждениях).

Рис. 1. Приникающее ранение живота

с выпадением кишки.

Последовательность действий:

1. Создают пострадавшему покой, уложив его на спину с согнуты­ми в коленях ногами.

2. Производят обезболивание наркотическими анальгетиками.

3. Обрабатывают края раны антисептиками.

4. Вокруг выпавших органов накладывают ватно-марлевый валик (Рис. 2).

5. Выпавшие органы накрывают стерильными салфетками (вправ­лять в брюшную полость запрещается — это приводит к их травматизации и инфицированию, рис. 53) и накладывают асептическую повяз­ку (Рис. 2).

6. Проводят противошоковую тера­пию (введение лекарственных препаратов в вену).

7. Вводят коагулянты.

8. Пострадавших нельзя поить и кор­мить.

9. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами в сопровождении фельд­шера.

Рис. 2. Наложение асептической повязки

при выпадении кишки в рану