Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах грудной клетки
V. Гемоторакс
Повреждения груди нередко осложняются гемотораксом. Гемоторакс является следствием повреждения сосудов грудной стенки (межреберные, внутренние грудные артерии) и легкого. Реже выявляются опасные ранения сердца, аорты, полых и легочных вен. В зависимости от количества излившейся в плевральную полость крови (1,5-3л) различают малый (в плевральных синусах), средний (до середины лопатки) и большой гемоторакс. Симптомами гемоторакса являются: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, учащение пульса, прогрессирующее падение АД, одышка, затрудненное дыхание. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука.
Последовательность действий:
1. Придают больному полусидячее положение.
2. Освобождают его от стесняющей одежды.
3. Вводят анальгетики.
4. При наличии открытого гемопневмоторакса накладывают окклюзионную повязку
5. Холод на место травмы грудной клетки.
6. Вводят коагулянты при продолжающемся кровотечении.
7. По необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.
8. Ингаляции кислорода.
9. Немедленно транспортируют в лечебное учреждение в полусидячем положении в сопровождении фельдшера.
Первая медицинская и доврачебная помощь при травмах грудной клетки
VI. Закрытый пневмоторакс
В ряде случаев имеют место ранения грудной клетки, рана которых проникает в плевральную полость. Ранящее оружие может повредить не только плевру, но и легкое. Легкое иногда повреждается также острыми краями отломков ребер при их переломе. В таких случаях наступает прямое сообщение плевральной полости с внешней средой. Проникновение воздуха в плевральную полость носит название пневмоторакса. Различают следующие виды пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.
Закрытый пневмоторакс возникает в том случае, если в момент травмы через образовавшуюся рану грудной клетки или из поврежденной ткани легкого при разрыве или ранении (закрытый перелом ребер) в полость плевры попадает некоторое количество воздуха. Легкое при этом спадается частично на 1/3 -1/4 объема (рис. 1). Отверстие в грудной стенки или ткани легкого вскоре слипается и воздух больше не поступает в полость плевры, пневмоторакс не нарастает. Попавший в плевру воздух постепенно рассасывается, и легкое расправляется. Закрытый пневмоторакс является наиболее легкой формой такой патологии, если ранение не осложнилось инфицированием плевральной полости. К моменту поступления пострадавшего в стационар дыхательные нарушения, возникшие после травмы, становятся незначительными, одышка заметна лишь при физической нагрузке. В случаях повреждениях более крупных бронхолегочных структур развивается тотальный или напряженный пневмоторакс.
вдох выдох
Рис. 1. Схема закрытого пневмоторакса.
Последовательность действий:
1. Накладывается асептическая повязка
2. Вводят анальгетики, антигистаминные препараты.
3. Холод на место травмы.
4. Ингаляция кислорода.
5. Транспортируют в ЛПУ в полусидячем положении или на спине с приподнятым головным концом в сопровождении фельдшера.
Первая медицинская и доврачебная помощь
при травмах грудной клетки
VII. Открытый пневмоторакс
Возникает при обширных повреждениях грудной клетки и ткани легкого, когда воздух свободно входит в плевральную полость и выходит из нее. Легкое спадается (рис. 2). При выдохе воздух из функционирующего легкого выходит в атмосферу и частично попадает в спавшееся легкое, а при вдохе обедненный кислородом воздух из спавшегося легкого вновь проникает в функционирующее. Таким образом, за каждый цикл дыхания организм получает значительно меньше кислорода, что приводит к кислородному голоданию. Открытый пневмоторакс часто сопровождается у раненых шоком.
