Первая медицинская и доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

V. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга является наиболее частым видом по­вреждения мозга. Сотрясение мозга — функционально обратимая форма повреждения мозга — сопровождается выключением сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. По тяжести состояния сотрясение мозга делится на три степени. Нередко после травмы наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, шум в ушах и другие вегетативные явления. Бывает ретроградная амнезия, отмечаются боли при движениях глаз. В неврологическом статусе обычно выявля­ются негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, нистагм. При спинномозговой пункции ликворное давление обычно нормаль­ное, редко несколько повышенное. Повреждения костей черепа отсут­ствуют. Выздоровление наступает спустя 10-20 дней после травмы.

Последовательность действий:

1. Покой в горизонтальном положении на спине.

2. Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, подручные средства.

3. Холод на голову.

4. Транспортируют в положении лежа в ЛПУ.

Первая медицинская и доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

VI. Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга отличается от сотрясения макроскопически обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества от легкой до тяжелой степени: от небольших участков пропитывания кровью веще­ства головного мозга до размозжения и некроза участков мозга. Наибо­лее часто очаги ушиба мозга локализуются в месте удара и противоудара. Для ушиба мозга характерны общемозговые и очаговые симптомы, связанные с непосредственным повреждением определенных участков мозга. При очаговых повреждениях мозга наиболее часто наблюдаются следующие симптомы: опущение века (птоз), сглаженность носогубной складки с одной стороны, отклонение языка в сторону, слабость или полное нарушение движений в конечностях левой и правой половины тела (парез, паралич). Выражены общемозговые симптомы: головокру­жение, головная боль, тошнота, многократная рвота, длительная поте­ря сознания, ретроградная амнезия.

Последовательность действий:

1. Покой в положении на боку или на животе.

2. Под голову ватно-марлевый круг или подушку, надутый резино­вый круг, подручные средства.

3. Холод на голову.

4. Проводят дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида).

5. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

6. Профилактика асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок).

7. Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью.

8. Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в поло­жении лежа в сопровождении фельдшера.

Первая медицинская и доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

VI. Сдавление головного мозга

Под этим термином понимают сдавление мозговой ткани внутри­черепными кровоизлияниями. Гематома может располагаться над твер­дой мозговой оболочкой, под ней и внутри мозговой ткани. Каждая из этих локализаций кровоизлияний в полость черепа имеет свою клини­ческую картину.

Она характеризуется развитием симптомов вслед за «светлым пери­одом» полного сознания после травмы, продолжающимся от 1ч до 1 недели и более. Затем состояние больного постепенно и прогрессив­но ухудшается. Развиваются мучительные головные боли с резким бес­покойством больного. Присоединяются неоднократно повторяющаяся рвота, галлюцинации и бред. Возбуждение сменяется общей вялостью, психическим угнетением, сонливостью, переходящими в сопорозное и коматозное состояние. Постепенно нарастают учащение дыхания и замедление пульса, появляющиеся еще в период возбуждения. Частота дыхания достигает 32-60 в 1 мин, пульс замедляется до 50-40 ударов в1 мин. Развивается застойная пневмония, отек легких. Температура тела достигает 40-41°С. В дальнейшем на смену брадикардии приходит аритмичная тахикардия, пульс становится нитевидным. В дальнейшем на­ступает остановка дыхания и сердечной деятельности. Проявляются очаговые симптомы сдавления и смещения мозга: парезы и параличи черепно-мозговых нервов на стороне кровоизлияния (анизокория, птоз верхнего века, сужение, а затем расширение зрачка, косоглазие), а на противоположной стороне — парезы и параличи мускулатуры конеч­ностей (моногемиплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги).

Последовательность действий:

1. Покой в положении на боку или на животе.

2. Под голову ватно-марлевый круг или подушку, надутый резино­вый круг, подручные средства.

3. Холод на голову.

4. Вводят коагулянты.

5. Проводят дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40 % раствор глюкозы, 10 % раствор натрия хлорида).

6. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

7. Профилактика асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову набок).

8. Проводят контроль за дыханием и сердечной деятельностью.

9. Госпитализируют пострадавшего в лечебное учреждение в поло­жении лежа в сопровождении фельдшера.

Примечание: наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с черепно-мозговой травмой до выяснения окончатель­ного диагноза не вводят.