Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
пренатальная диагностика.docx
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
84.17 Кб
Скачать

Иммунологические исследования

Показания для иммунологического обследования:

- привычное невынашивание беременности неясного генеза;

- анэмбриония в анамнезе; предшествующая беременность с задержкой внутриутробного развития;

- внутриутробная гибель плода на любом этапе беременности;

- аутоиммунные заболевания и состояния;

- наличие в анамнезе тромбозов артериальных и венозных;

- тромбоцитопения;

- неудачи экстракорпорального оплодотворения.

Лечение антибиотиками, некоторые физиотерапевтические процедуры ведут к снижению показателей клеточного и гуморального иммунитета. Период, восстановления показателей иммунитета до исходного уровня различный от 3 до 6 месяцев, поэтому иммунологические исследования необходимо проводить до начала терапии.

Тесты иммунологического обследования:

1. Иммунофенотипирование. Иммунофенотипирование субпопуляций состава лимфоцитов периферической крови позволяет выявить отклонения от нормы и особенно оценить уровень активированных клеток, которые ответственны за продукцию провоспалительных цитокинов и аутоантител.

2. Определение антител. Различают 5 классов антител:

IgМ — первыми появляются в ответ на антигенную стимуляцию и эффективны в связывании и агглютинации микроорганизмов (антигенов). Они имеют более крупную молекулу чем другие иммуноглобулины и не проникают через плаценту к плоду.

IgG — антитела, при иммунном ответе появляются вслед за IgМ, проникают во внесосудистые пространства и через плаценту проникают к плоду.

IgА — основные антитела, содержащиеся в секретах в кишечнике, легких, моче. Основная их функция — предотвратить проникновение антигенов с поверхности в ткани.

IgЕ— в норме составляют менее 1/10000 всех сывороточных иммуноглобулинов, но при аллергии его содержание многократно увеличивается более чем в 30 раз, а содержание специфических IgЕ более чем в 100 раз.

IgD — действуют на поверхности В-клеток, выполняя регуляторную функцию.

Определение иммуноглобулинов трех основных классов (А, М, G) необходимо при оценке иммунного статуса. Повышение уровня IgМ наблюдается при первичной инфекции или при обострении персистентной вирусной инфекции. Низкий уровень IgА является основанием для отказа от использования иммуноглобулина в процессе лечения, так как возможны анафилактические осложнения. Наибольшее значение в акушерской практике имеет определение специфических антител к вирусным, паразитарным инфекциям.

Наличие иммуноглобулинов класса IgG, специфических к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме означает, что пациентка встречалась в прошлом с этими антигенами и у нее есть иммунитет, и при активации вируса простого герпеса и/или цитомегаловируса плод страдать тяжело не будет, а при наличии антител класса IgG к токсоплазме плод вообще болеть не будет этим заболеванием.

Наличие специфических IgМ при отсутствии IgG означает, что имеет место первичное заражение. При наличии одновременно специфических IgМ и IgG антител чаще всего имеет место обострение хронической вирусной инфекции. Возможно, что обострения нет, а есть длительная персистенция IgМ антител.

Особое внимание следует уделять пациенткам у которых нет антител к таким инфекциям, которые при беременности могут вызвать тяжелое поражение плода — вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха. Эти пациентки называются серонегативными. При контакте с инфекционным агентом впервые происходит инфицирование и соответственно выработка антител. Сначала появляются антитела класса IgМ, происходит так называемая конверсия и пациентка из серонегативной становится серопозитивной по конкретной инфекции. В этом случае если инфекция вызывает пороки развития плода, чаще всего приходится беременность прерывать, а не сохранять, особенно если конверсия наблюдалась в I триместре.

Поэтому при определении вирусоносительства одновременно следует определить наличие и класс специфических антител.

3. Оценка интерферонового статуса. Дисбаланс системы интерферонов имеется практически у всех женщин с привычным невынашиванием, особенно при хронической вирусной инфекции и аутоиммунных нарушениях. Этот дисбаланс выражается резким повышением сывороточного интерферона или резком снижении продукции всех типов интерферона клетками крови в ответ на различные индукторы. Высокий уровень интерферона в сыворотке нарушает нормальное развитие плацентации, ограничивая инвазиютрофобласта и оказывая на эмбрион прямое токсического действие.

4. Уровней провоспалительных и регуляторных цитокинов. В норме цитокины, образуемые при первичном иммунном ответе, практически не поступают в кровоток, не оказывают системных эффектов, т.е. имеет место локальный характер их действия. Определение в периферической крови высоких уровней цитокинов всегда свидетельствует о нарушении принципа локальности функционирования цитокиновой сети, что наблюдается при интенсивных, длительно текущих воспалительных, аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся генерализованной активацией клеток иммунной системы. Система цитокинов при всем многообразии представляет собой единую и целостную сеть, нарушения в которой могут вести к срыву саморегуляции, изменению направленности иммунного ответа, что приобретает особую значимость на ранних этапах развития эмбриона. Нормальное течение беременности во многом определяется соотношением иммуномодулирующих и иммуносупрессивных эффектов в эндометрии, трофобласте, а в последующем и в плаценте, в регуляции которых принимает непосредственное участие компоненты цитокиновой системы.

5. Исследование аутоантител. Аутоиммунные заболевания чаще встречаются и более тяжело протекают у женщин. В последние годы внимание ученых мира приковано к аутоиммунным процессам в организме человека и в частности в акушерской практике. Было чрезвычайно много выполнено исследований для понимания значимости этих нарушений, в том числе и в акушерской патологии. Наиболее значимым аутоиммунным нарушением для акушерской практики является антифосфолипидный синдром. Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет от 27—42%.

Группой риска по наличию аутоантител к фосфолипидам является следующая категория больных, в анамнезе которых имеется: привычное невынашивание беременности неясного генеза, внутриутробная гибель плода во II и III триместрах беременности, артериальные и венозные тромбозы, цереброваскулярные заболевания, тромбоцитопения неясного генеза, ложноположительные реакции на сифилис, ранний токсикоз второй половины беременности, задержка внутриутробного развития плода, аутоиммунные заболевания.

Антикардиолипиновые антитела, антитела к другим фосфолипидам, фосфоэтаналамину, фосфотидилхолину, фосфатидилсерину и фосфотидиловой кислоте определяются иммуноферментным анализом Elisa.

Возможности метода:

- иммунограмма - комплексная оценка состояния иммунной системы;

- CКЛ - выявление степени иммунологической несовместимости при бесплодии методом смешанной культуры лимфоцитов - исследование иммунологического фактора бесплодия и невынашивания беременности;

- HLA – типирование, антитела I и II класса ,играющие роль при невынашивании беременности;

- антиспермальные антитела;

- антитела антиовариальные;

- антитела к ХГЧ;

- комплекс антител для диагностики АФ-синдрома (совокупность изменений в аутоиммунной системе, приводящая к тромбозам, невынашиванию беременности);

- определение антинуклеарных антител – для диагностики аутоиммунных заболеваний, бесплодия;

- антитела к ДНК, являющиеся маркером системной волчанки;

- антитела к резус-фактору, имеющие значение в конфликте мать-плод;

- антитела для выявления инфекционных заболеваний (гепатит В и С, краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, хламидии, вирус Эпштейн-Барра и ряд других антител);

- антитела-маркеры опухолей.