Опережающее задание на дом

С хема 1. Междисплинарные связи

Основной источник билирубина – гемоглобин. Он превращается в билирубин в клетках ретикуло-эндотелиальной системы: печени, селезенке, костном мозге. За сутки распадается примерно 1% эритроцитов и образуется 10-300 мг билирубина. Приблизительно 20% билирубина образуется из других гемсодержащих веществ: эритробластов, незрелых ретикулоцитов, миоглобина, ферментов. Образующийся билирубин поступает в кровь. Так как он не растворим в воде, для транспортировки в крови он связывается с носителем – альбумином.

Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: захват билирубина из крови гепатоцитами, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и выделение связанного (прямого) билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.

Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой (прямой, связанный билирубин) делает его растворимым в воде, создавая условия для перехода его в желчь и фильтрации в почках. В составе желчи билирубин поступает в кишечник и превращается в стеркобилин, который выделяется с калом, обусловливая его темно-коричневую окраску. Часть стеркобилиногена через систему геморроидальных вен попадает в общий кровоток и выводится почками в виде уробилина, придавая моче соломенно-желтый цвет.

Рисунок 1. Общая схема метаболизма билирубина в организме

Общий билирубин, определяемый в клинической лаборатории можно разделить на несвязанную (непрямую) и связанную (прямую) фракции. Нормальные пределы общего билирубина колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л (несвязанный, свободный, непрямой – 0-16,2 мкмоль/, связанный или прямой – 0-3,4 мкмоль/л).

Обычно желтуху невозможно обнаружить визуально до тех пор, пока общий сывороточный билирубин не превысит 51,3 мкмоль/л.

Для работы на занятии вы получите рабочий конспект лекции, пожалуйста, приготовьте цветные ручки, простой карандаш, линейку, ластик. Актуализация и коррекция исходного уровня знаний

Схема 2. Образование билирубина

Схема 3. Свойства фракций билирубина

Желтуха – это синдром, характеризующийся желтым окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови и последующего отложения его в подкожных тканях.

Желтуху следует отличать от каротинодермии, развивающейся при избыточном употреблении в пищу продуктов, содержащих витамин А (______________________________________________). При каротинодермии появляется желтушное окрашивание только кожи, склеры остаются белыми.

Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина (см. схему 4).

Схема 4. Виды желтух