1. Расчет удельного веса осложнений в зависимости от срока доставки с стационар.

• Удельный вес осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов после начала заболевания / общее число осложнений = 17/20 * 100% = 85%

• Удельный вес осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-12 часов после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-12 часов после начала заболевания / общее число осложнений = 2/20 * 100% = 10%

• Удельный вес осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа после начала заболевания / общее число осложнений = 1/20 * 100% = 5%

2. Расчет частоты осложнений в зависисмотси от срока доставки в стационар.

• Частота осложнений у пациентов, доставленных в стационар в первые 6 часов после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов / число операций, проведенных у таких пациентов = 17/580 * 100% = 2,9%

• Частота осложнений у пациентов, доставленных в стационар в течение 7-24 часов после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-24 часов/ число операций, проведенных у таких пациентов = 2/15 * 100% = 13,3%

• Частота осложнений у пациентов, доставленных в стационар спустя 24 часа после начала заболевания = число осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа / число операций, проведенных у таких пациентов = 1/5 * 100% = 20%

• Частота осложнений у пациентов в целом = чисто осложнений у всех пациентов / число операций, проведенных в стационаре = 20/600 * 100% =3,3%.

Вывод: среди всех послеоперационных осложнений наибольшим удельным весом обладают осложнений у пациентов, доставленных в стационар в первые 6 часов от начала заболевания (85%), наименьшим – у доставленных спустя сутки от начала заболевания (5%). Наибольшая доля по частоте осложнений приходится на те осложнения, которые возникли у пациентов, доставленных в срок более 24 часов от начала заболевания (20%). Наименьшая частота осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов (2,9%). Частота послеоперационных осложнений в целом в стационаре составила 3,3%.

Задание 3. Рассчитать и проанализировать стандартизованные показатели частоты послеоперационных осложнений, если бы в 2003 г. был бы такой же состав оперированных по поводу аппендицита, как в 2004 г.

Сроки госпитализации от начала заболевания:	2003			2004
	Число оперированных	Число осложнений	Частота осложнений	Число оперированных	Число осложнений	Частота осложнений
в первые 6 часов	580	17	2,9	500	12	2,4
7 - 12 часов	15	1	6,7	44	5	11,7
позднее 24 часов	5	1	20	16	3	18,8
ВСЕГО:	600	20	3,3	560	20	3,6

2003 г.

1. Частота осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов:

17/580 * 100% = 2,9%

2. Частота осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-24 часов:

1/15 * 100% = 6,7%

3. Частота осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа:

1/5 * 100% = 20%

2004 г.

1. Частота осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов:

12/500 * 100% = 2,4%

2. Частота осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-24 часов:

5/44 * 100% = 11,7%

3. Частота осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа:

3/16 * 100% = 18,8%

Предположим, что в 2003 году состав больных такой же, как в 2004 г. И рассчитаем число осложнений для каждого срока доставки:

1. Число осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов = частота осложнений в первые 6 часов (2004 г) / 100 * число больных, доставленных в первые часов (2003 г.) = 2,4 / 100 * 580 = 14,0

2. Число осложнений у пациентов, доставленных в течение 7-24 часов = частота осложнений в течение 7-24 часов (2004 г) / 100 * число больных, доставленных в первые часов (2003 г.) = 11,7 / 100 * 15 = 1,8

3. Число осложнений у пациентов, доставленных спустя 24 часа = частота осложнений спусят 24 часа (2004 г) / 100 * число больных, доставленных в первые часов (2003 г.) = 18,8 / 100 * 5 = 0,9

Суммируем количество осложнений (стандартизированных):

14,0 + 1,8 + 0,9 = 16,7

Рассчитаем частоту послеоперационных осложнений:

16,7/600 * 100% = 2,8%

Вывод: если бы в 2003 году был такой же состав прооперированных, что и в 2004, то частота послеоперационных осложнений уменьшилась бы на 0,5% (с 3,3% до 2,8%).

Задание 4. Определить средний возраст больных с послеоперационными осложнениями.

1. Составим вариационный ряд

14

15

17

18

18

18

19

21

23

26

26

27

31

32

35

37

43

45

53

56

2. Рассчитаем среднюю арифметическую взвешенную:

М_{ср =} 574 / 19 = 30,2

3. Рассчитаем среднеее квадратическое отклонение

V	P		d2	d2P
14	1	-16,2	262,44	262,44
15	1	-15,2	231,04	231,04
17	1	-13,2	174,24	174,24
18	3	-12,2	148,84	446,52
19	1	-11,2	125,44	125,44
21	1	-9,2	84,64	84,64
23	1	-7,2	51,84	51,84
26	2	-4,2	17,64	35,28
27	1	-3,2	10,24	10,24
31	1	0,8	0,64	0,64
32	1	1,8	3,24	3,24
35	1	4,8	23,04	23,04
37	1	6,8	46,24	46,24
43	1	12,8	163,84	163,84
45	1	14,8	219,04	219,04
53	1	22,8	519,84	519,84
56	1	25,8	665,64	665,64

лет

4. Рассчитаем коэффициент вариации

5. Рассчитаем ошибку средней

лет

Вывод: колеюлемость вариант вокруг средней сильная, среднюю использовать нельзя.

C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст больных находится в интервале 27,3-33,1 лет.

Задание 5. Определить достоверность разности среднего возраста больных с послеоперационными осложнениями в 2003 и 2004 гг.

M_ср1 = 30,2

M_ср2 = 37,6

σ₁=12,7

σ₂=13,7

m₁ = 2,9

m₂=3,1

Рассчитаем достоверность разности:

Вывод: достоверность разности < 2,09, следовательно, разноть несущественна, случайна, достоверна.

Задание 6. Определить достоверность разности частоты послеоперационных осложнений в 2003 и в 2004 гг.

P₁=3,3%

P₂=3,6%

m₁=4,1

m₂=4,3

t

Вывод: достоверность разности меньше двух (равно 0,1), следовательно, разность случайная, недостоверная, статистически не значимая.

Задание 7. Сопоставив результаты, полученные за 4 года, определить динамику показателей частоты послеоперационных при аппендэктомии (показатель наглядности, абсолютный прирост, показатель роста, темп прироста).

Год	Частота	Абсолютный прирост	Показатель наглядности	Показатель роста	Темп прироста
2003	3,3	-	100,0	-	-
2004	3,6	0,3	109,1	109,1	9,1
2005	7,4	3,8	224,2	205,6	105,6
2006	8,3	0,9	251,6	122,2	22,2

Абсолютный прирост = частота осложнений последнего года – частота осложнений каждого предыдущего года

2004: 3,6-3,3=0,3

2005: 7,4-3,6=3,8

2006: 8,3-7,4=0,9

Показатель наглядности:

2003 – 100%

2004 – x₁

2005 – x₂

2006 – x₃

x₁ = 109,1%

x₂ = 224,2%

x₃ = 251,6%

Показатель роста:

2003 – 100%

2004 - x

x = 109,1%

2004 – 100%

2005 – x

x=205,6%

2005 – 100%

2006 – x

x = 122,2%

Темп прироста = показатель роста – 100%

2004: 109,1%-100% = 9,1%

2005: 205,6%-100% =105,6%

2006: 122,2%-100% = 22,2%

Вывод: наибольшая частота осложнений наблюдалась в 2006 году (8,6%), а наименьшая – в 2003 году – 3,3%. Абсолютный прирост максимальным был в 2005 году (3,8%), а минимальный – в 2004 (0,3%). Показатель наглядности максимальным был в 2006 году (251,6%), а минимальным – 109,1% в 2004. Показатель роста максимальный отмечался в 2005 году - 205,6%, а минимальный в 2004 г – 109,1%. Темп прироста максимальный был в 2005 году и составил 105,6%, а минимальный был в 2004 году, 9,1%.

График изменения частоты послеоперационных осложнений с 2003 по 2006 год

Вывод.

Проведен анализ частоты осложнений после острого аппендицита в 2003 году. Выявлено, что:

• доля мужчин и доля женщин среди госпитализирвоанных пациентов одинакова – по 50% каждая. На долю пациентов с острым аппендицитом выпадает 65% от общего числа, на долю пациентов с острым холециститом – 15 %, оставшаяся доля в 20% - больные с острым аднекситом (исключительно женского пола в связи со спецификой заболевания).

• наибольшая доля госпитализированных мужчин с диагнозом «Острый аппендицит» (8 пациентов). Среди женского контингента наибольшее количество пациенток также с острым аппендицитом – 5 человек. Наименьшая доля среди больных женского пола принадлежит острому холециститу (1 случай).

• наибольшую долю составляют осложнения в виде нагноения раны – 35%, наименьшую – абсцессы (15%). Воспалительный инфильтрат составляет 30% от общго числа осложнений, а оставшаяся доля в 20% принадлежит послеоперационной гематоме.

• наибольшая доля осложнений при остром аппендиците принадлежит нагноению раны (6 случаев из 13), наименьшая – абсцессу и воспалительному инфильтрату (по 2 случая из 13), оставшаяся доля (3 случая из 13) – послеоперационная гематома. При остром холецистите все осложнения свелись к воспалительному инфильтрату (3 случая из 3). При остром аднексите распределение осложнений по типам исключетельно равномерное (по одному случаю на каждый тип осложнения).

• наибольшая доля пациентов провела в стационаре от 11 до 15 суток (55%), наименьшая доля госпитализировалась на 16 и более суток (10%). Оставшаяся доля пациентов – 35% провела в стационаре 10 и менее дней.

• из пациентов, которые провели в стационаре 10 и менее дней большая доля принадлежит пациентам с осложнением в виде воспалительного инфильтрата (4 случая из 7), оставшиеся случаи осложнений (3 случая) – это нагноение раны. Среди пациентов, госпитализированных на срок от 11 до 15 дней наибольшая доля принадлежит тем, у кого операция осложнилась нагноением раны (4 случая из 11) и послеоперационной гематомой (аналогично, 4 случая из 11), наименьшая среди того же контингента – абсцессы (1 случай из 11), в остальным 2 случаях операция осложнилась воспалительным инфильтратом.У пациентов, которые провели в стационаре наиболее длительный срок, то есть, 16 и более суток, преобладающим и единственным было осложнение в виде абсцесса (2 случавя из 2).

• наибольшая доля осложнений лечилась хирургическим путем, то есть повторное операцией – 75%, наименьшая – консервативно, 15%. Среди осложнений в виде послеоперационной гематомы консервативного метода лечения не проводилось, 4 случая из 4 были вылечены опертивным способом. Среди случаев абсцесса наибольшая доля (2 случая из 3) лечились хирургически, и 1 случай консервативно. Среди осложнений в виде нагноения раны лечение всех случаев было исключительно хирургическим (7 случаев из 7). Воспалительный инфильтрат в 4 случаях из 6 был вылечен консервативно, и лишь в 2 – хирургически.

• среди всех послеоперационных осложнений наибольшим удельным весом обладают осложнений у пациентов, доставленных в стационар в первые 6 часов от начала заболевания (85%), наименьшим – у доставленных спустя сутки от начала заболевания (5%). Наибольшая доля по частоте осложнений приходится на те осложнения, которые возникли у пациентов, доставленных в срок более 24 часов от начала заболевания (20%). Наименьшая частота осложнений у пациентов, доставленных в первые 6 часов (2,9%). Частота послеоперационных осложнений в целом в стационаре составила 3,3%.

• если бы в 2003 году был такой же состав прооперированных, что и в 2004, то частота послеоперационных осложнений уменьшилась бы на 0,5% (с 3,3% до 2,8%).

• колеблемость вариант вокруг средней сильная, среднюю использовать нельзя.

• C надежностью 95,5% можно утверждать, что средний возраст больных находится в интервале 27,3-33,1 лет.

• достоверность разности средних величин для данной малой выборки < 2,09, следовательно, разноть несущественна, случайна, достоверна.

• достоверность разности показателей частоты послеоперационных осложнений меньше двух (равно 0,1), следовательно, разность случайная, недостоверная, статистически не значимая.

• наибольшая частота осложнений наблюдалась в 2006 году (8,6%), а наименьшая – в 2003 году – 3,3%. Абсолютный прирост максимальным был в 2005 году (3,8%), а минимальный – в 2004 (0,3%). Показатель наглядности максимальным был в 2006 году (251,6%), а минимальным – 109,1% в 2004. Показатель роста максимальный отмечался в 2005 году - 205,6%, а минимальный в 2004 г – 109,1%. Темп прироста максимальный был в 2005 году и составил 105,6%, а минимальный был в 2004 году, 9,1%.