Лекция -1

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.

План:

1.Масштаб и актуальность проблемы ВБИ.

2. Факторы, влияющие на рост ВБИ.

3. Источники и причины ВБИ

4. Группы риска ВБИ.

5. Классификация ВБИ.

6. Структура ВБИ, способы передачи инфекции в ЛПУ и факторы передачи ВБИ.

7. Основные направления профилактики и контроля ВБИ

Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды и стерилизацию изделий медицинского назначения (ИМН).

Противоэпидемический режим в ЛПУ- совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, проводимых для предупреждения возникновения и распространения ВБИ.

1.Внутрибольничные инфекции в последние годы приобрели исключительно важное значение для всех стран мира, причем не только для развивающихся, но и для промышленно развитых. В этом отношении наша страна не является исключением. Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Так, в США ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний, в ФРГ – 500 – 700 тыс., в Венгрии – 100 тыс., в России – 2,5 млн.

Внутрибольничные инфекции – согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие пациента в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности.

Таким образом внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции инфекционные заболевания, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение

Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных. ВБИ сводят на нет результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на детскую смертность. Поэтому проблема ВБИ является злободневной и требует тщательного изучения.

3. Основные причины развития внутрибольничной инфекции.

1. Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом.

2. Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты.

3. Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.

4. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала (достигает 40%).

5. Нарушение правил асептики и антисептики, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов, рук медицинского персонала.

6. Устаревшее оборудование.

7. Отсутствие фильтрационной вентиляции

8. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно – изменяющимся условиям жизни, в связи с бурным научно – техническим прогрессом и его теневыми сторонами – загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и других факторов).

9. Все более широкое использование для диагностики лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации.

10.Травмирование слизистых оболочек во время обследования пациентов, приводящее к формированию ворот для возбудителей инфекции.

Таким образом, увеличение числа лечебно - профилактических учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекцией среди больных и персонала ЛПУ.

Источниками в большинстве случаев служат:

• медицинский персонал

• носители с скрытыми формами инфекции

• больные с острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию.

4. Лица с повышенным риском заражения вби:

1 пациенты:

• без определенного места жительства.

• с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболевания.

• не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь.

2 лица, которым:

• назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты

• производятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, гемодиализ, инфузионная терапия

• новорожденные, особенно не доношенные и переношенные

• дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой

• мед. персонал ЛПУ

• 6.Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших. Он представлен наиболее вирулентными госпитальными штаммами.

• Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ.

• До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно – патогенные микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichiacoli, Enterococcusfaecalis, Citobacter, и многие другие.

• Также установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ- инфекции.

• В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно – септические инфекции занимают ведущее место, составляя 75-80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, т.е. у больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полосные операции и имеющие тяжелую соматическую патологию. Другая большая группа ВБИ – кишечные инфекции (из них 80% - салмонеллез и 7% гемоконтактные вирусные гепатиты) они составляют 12% всех ВБИ и 8% составляют другие инфекции (ОРВИ, туберкулез, дифтерия).

Госпитальный штамм – это микроорганизм изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам в результате мутаций, и приобретший некоторые несвойственные «дикому» штамму, характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара

Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице возможно появление своего характерного штамма. Широкое использование антибиотиков лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов, происходит формирование «порочного круга» - возникающие ВБИ требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов.

Первоочередные задачи профилактики ВБИ среди медицинского персонала:

• Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медицинского персонала (учет и регистрация);

• Разработка и внедрение системы профилактических и противоэпидемических мер по защите медицинского персонала от ВБИ;

• Внедрение в лечебно-диагностический процесс новых безопасных в эпидемиологическом плане медицинских технологий;

• Разработка стандартов массовых медицинских манипуляций, включающих правила противоэпидемического режима с целью профилактики ВБИ среди пациентов и медицинского персонала. 

А именно:

• А) исключить занос инфекции в ЛПУ из вне

• Б) предупредить распространение инфекции внутри ЛПУ

• В) исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ

Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:

• не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов;

• правильно удалять твердые и жидкие отходы из ЛПУ;

• неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;

• соблюдать режим проветривания помещения;

• осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям:

• соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму;

• в приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар;

• после осмотра каждого поступающего пациента меняют одноразовые пеленки на кушетки, осматривают пациента на педикулез, осуществляется полная санитарная обработка пациента;

• приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции;

• в лечебных отделениях кровать, тумбочку и подставку для судна обрабатывают дез. растворами;

• постельные принадлежности после выписки пациента должны обрабатываться в дез. камере;

• один раз в 7-10 дней пациенты получают гигиеническую ванну со сменой белья;

• после смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими средствами.

• Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддержание – функция руководителей стационара и отделения, и в первую очередь старших и главных медицинских сестер. Именно они ответственны за воспитание у среднего медицинского персонала чувства ответственности за качество выполняемой работы, контроль санитарно-гигиенического состояния всех объектов и соблюдение правил асептики и антисептики.

• И конечно же, в профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится главенствующая роль-роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролирующая функция. Ежедневное, тщательное, неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического, противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ в лечебных учреждениях.

Лекция – 2