2. Алгоритм неотложной помощи:

1. применять методы физического охлаждения: легкая одежда, холодный компресс на лоб, область крупных сосудов, водочно-уксусное обтирание;

2. внтурь парацетамол 10-15 мг/кг или ввести литическую смесь (50% р-р анальгина 0,1 мл/год и 1% р-р димедрола 0,1 мл/год);

3. обильное питье.

4. госпитализация в детское отделение.

Задача 37. Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет. Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию. АД 110/55 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.

Эталоны ответов

1. В результате недостаточного питания после инъекции инсулина, у ребенка развилось гипогликемическое состояние.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• бледность кожных покровов

• профузная потливость

• возбуждение

• слабость, головокружение

2. Алгоритм неотложной помощи:

1. напоить ребенка сладким чаем с булкой, с целью уменьшения гипогликемии

2. если состояние не улучшится - ввести 20% р-р глюкозы 20 мл, с целью ликвидации гипогликемии;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью необходимости коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;

5. до приезда скорой помощи наблюдать за состоянием ребенка.

Задача 38. В стационаре на обследовании находится ребенок 8 лет. Поступил 2 дня назад. У ребенка появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Сегодня ребенок сонливый, жалуется на головную боль, боли в животе, тошноту. Появилась сильная жажда. Объективно: ребенок заторможен, температура 37,5 С, кожные покровы сухие, румянец на щеках. Видимые слизистые яркие, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Пульс - 100 уд/мин., ритмичный, ЧДД - 30 в минуту, АД 80/50. Отмечается полиурия.

Эталоны ответов

1. ОРВИ гипергликемическое состояние (прекома)

2. Алгоритм неотложной помощи:

1. срочно определить уровень сахара в крови и моче;

2. подготовить все необходимое для проведения инфузионной терапии и введения инсулина;

3. в/в инсулин 25-30 ЕД + 150мл р-ра Рингера струйно, а затем капельно под контролем сахара в крови;

4. с целью коррекции метаболического ацидоза ввести 4% р-р натрия гидрокарбоната (под контролем РКО крови);

5. в капельницу добавить кокорбаксилазу 70 мг, 5% аскорбиновую кислоту 2 мл, 0,05% строфантин 0,2 мл;

6. консультация эндокринолога, при необходимости перевести в реанимационное отделение.

Задача 39. Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка, не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит. При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Эталоны ответов

1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания.