2. Пиелонефриты

1. Определение, эпидемиология, этиология, классификация пиелонефрита.

2. Острый пиелонефрит.

3. Хронический пиелонефрит.

1. Определение, эпидемиология, этиология, классификация пиелонефрита

Пиелонефрит - неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание почечной паренхимы с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Эпидемиология:

Среди всех заболеваний человека пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных заболеваний и первое место среди заболеваний почек (34% в структуре почечной патологии). Заболеваемость пиелонефритом, особенно острым, заметно возросла, что связано не только с улучшением диагностики этого заболевания, но и с возросшей вирулентностью микробов, повышением их устойчивости к антибактериальным средствам. Значительно чаще (в 2-5 раз) пиелонефрит встречается у женщин, чем у мужчин. У женщин мочеиспускательный канал короче, прямее и шире, что создает благоприятные условия для развития инфекции. Однако в пожилом возрасте пиелонефрит преобладает у мужчин, что связано с развитием у них аденомы и рака предстательной железы.

Дети заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 3 лет, причем девочки в 3-10 раз чаще мальчиков.

Наблюдаются определенные пики заболеваемости.

У женщин:

• до 3 лет. Считается, что 3% всех девочек в возрасте 1-3 лет болеют пиелонефритом, что связывают с инфицированием уретры еще в период пеленания. Для пиелонефрита в этом возрасте характерна стертость клинической картины;

• беременность, первые роды. Во время беременности увеличенная матка нарушает пассаж мочи по мочеточникам, затрудняет опорожнение мочевого пузыря, увеличивает количество остаточной мочи, что способствует росту и размножению патогенной микрофлоры и ее распространению восходящим путем. Кроме того, во время беременности наблюдаются расширение и атония мочеточников и лоханок. Для пиелонефрита в это время характерно проявление скрытых изменений, лейкоцитурия;

• климактерический период. В этот период проявляется вторичная почечная гипертензия, обусловленная пиелонефритом.

У мужчин:

• до 7 лет. Нарушается отток мочи из-за длинных извитых мочеточников. Появляются изменения в анализах мочи без особой клиники;

• молодые мужчины, у которых часто развиваются уретриты, циститы;

• 60-80 лет.

Этиология:

Различают первичные и вторичные пиелонефриты. К первичному пиелонефриту относят случаи заболевания без предшествующего поражения почек и мочевыводящих путей, ко вторичному – те случаи заболевания, возникновению которых предшествовали функциональные или органические изменения в мочевых путях, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи (камни, аденома предстательной железы, аномалии развития и др.). Вторичный пиелонефрит встречается в 3-4 раза чаще первичного.

Основной причиной развития первичного пиелонефрита являются грамотрицательная и смешанная флора, главным образом кишечная палочка, несколько реже – стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла, еще реже – энтерококк, стрептококк. При остром пиелонефрите (ОП) в моче больных обнаруживают преимущественно чистую культуру кишечной палочки, а при хроническом (ХП) – смешанную флору.

Факторы риска развития пиелонефрита:

• генетические;

• нарушения уродинамики (аномалии развития мочевых путей, наличие в них конкрементов, аденома предстательной железы, патологические рефлюксы);

• дисбактериоз уретры (в норме в уретре определяются единичные колонии стрепто- и стафилококков. При патологии флора заменяется на грамотрицательную);

• дисгормональные нарушения, приводящие к развитию дисбактериоза уретры;

• медицинские урологические манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);

• переохлаждение, инфекции половой сферы, очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулёз, панариций, мастит, остеомиелит, холецистит);

• иммунодефицит;

• длительный прием лекарств (цитостатики, глюкокортикоиды и др.)

Классификация пиелонефрита (Пытель А.Я., 1977 г.)

1. По распространенности воспалительного процесса и его локализации: односторонний и двусторонний.

2. По этиопатогенезу: первичный и вторичный.

3. По течению: острый и хронический.

План обследования больных с пиелонефритом:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• пробы накопительные (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже);

• посев мочи на стерильность;

• функциональные пробы (по Зимницкому, Реберга);

• обзорная урография (уменьшение размеров почек при ХП);

• внутривенная или экскреторная урография (деформация чашечек, расширение лоханок, асимметрия размеров почек, спазм сосудов);

• УЗИ (увеличение размеров почки, усиление ЭХО-сигнала, расширение и деформация лоханок и чашечек, при хроническом также утолщение и уплотнение паренхимы почек);

• консультация уролога, окулиста, при необходимости - гинеколога, венеролога.