Лекция 21 Сестринская помощь при раке желудка, хроническом панкреатите.
1. Рак желудка: причины возникновения, факторы риска, клинические проявления.
2. Методы диагностики, принципы лечения, сестринский процесс.
3. Паллиативная помощь. Профилактика.
4. Хронический панкреатит: причины возникновения, факторы риска, клинические проявления.
5. Методы диагностики, принципы лечения, сестринский процесс.
6. Фармакотерапия. Профилактика.
Наиболее частой формой злокачественных новообразований человека является рак желудка – злокачественная эпителиальная опухоль. Рак желудка занимает 2-е место в мире по распространенности среди всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от этого заболевания погибает почти 750 тыс. человек.
Основная масса больных раком желудка – лица старше 50 лет.
Этиология и патогенез заболевания остаются невыясненными. Однако установлен ряд факторов, способствующих канцерогенезу:
- генетическая предрасположенность,
- переедание и частое употребление в пищу копченостей, специй, алкоголя, очень горячей и жирной пищи,
- ионизирующая радиация, воздействие 3,5-бензпирена, метилхолантрена, содержащихся в каменноугольной смоле, табачном дыме,
- предраковые заболевания (полипы желудка, язвенная болезнь желудка, хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, состояние после резекции желудка).
Чаще всего опухоль локализуется в антральном отделе, реже – на малой кривизне и в кардиальном отделе желудка.
Морфологически различают полипозный (грибовидный) рак, блюдцевидный (изъязвляющий), язвенно-инфильтративный, диффузный (прорастающий вдоль стенки).
Метастазирование происходит по лимфатическим (ближайшие лимфоузлы, лимфоузлы средостения, области шеи, левую надключичную область) и кровеносным сосудам. Распространяясь по кровеносным сосудам, метастазы проникают прежде всего в печень, реже – в легкие, почки, плевру, кости (позвоночник). знаки": беспричинная слабость, снижение аппетита, исчезновение физиологического
Клинические проявления. На ранней стадии заболевания можно выявить так называемые "малые признаки»: отсутствие чувства удовлетворенности от принятой пищи, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, явления "желудочного дискомфорта" (неприятный запах изо рта, частая отрыжка, извращение аппетита и вкуса, в том числе отвращение к мясной пище, переполнение желудка, метеоризм, тошнота и рвота и др.), беспричинное похудание, бледность кожи и слизистых оболочек, потеря ощущения радости жизни, безразличие к окружающему.
Иногда рак протекает бессимптомно и диагностируется только тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
Период явных клинических признаков характеризуется болями в эпигастральной области сосущего или ноющего характера, не связанными с приемом пищи, длительными; анорексией, прогрессивным похуданием, диспепсическими проявлениями, субфебрилитетом, периодически признаками скрытого или явного желудочного кровотечения. Объективно определяются бледность кожи или землистый оттенок, иногда удается пропальпировать опухоль в виде плотного тела округлой формы в эпигастральной области, плотные метастазированные лимфатические узлы, плотную увеличенную, с неровной поверхностью печень, видимую на глаз перистальтику желудка (при расположении опухоли в области привратника).
В терминальную стадию заболевания пациентов беспокоят изнуряющие боли в эпигастральной области и в области метастазирования в паренхиматозные органы и кости, анорексия, рвота, резкая слабость, кахексия. Кожа сухая, землистого цвета, эластичность утрачена. Может быть асцит.
Рак кардиальной части желудка протекает с дисфагией, болями за грудиной, срыгиванием, икотой. Рак тела желудка долго протекает бессимптомно, развивается анемия.
Течение заболевания прогрессирующее, средняя продолжительность жизни больных без лечения 9-14 месяцев.
Осложнения рака желудка: желудочное кровотечение, перфорация стенки желудка, стеноз привратника, раковый сепсис и кома, тромбоз бедренной вены и кожных вен.
В диагностике заболевания решающее значение имеет ФГДС с прицельной биопсией. Рентгенологические признаки рака желудка: дефект наполнения, атипичный рельеф слизистой оболочки, выпадение перистальтики в области раковой опухоли. В общем анализе крови определяются анемия, ускорение СОЭ. При анализе желудочного содержимого определяются ахилия, повышенное содержание молочной кислоты (положительная реакция Уффельмана). При УЗИ и компьютерной томографии определяются метастазы.
Лечение рака желудка
Радикальным методом лечения рака желудка без метастазирования является оперативное вмешательство. Используют также химиотерапию, лучевую и симптоматическую терапию: при болях ненаркотические и наркотические анальгетики, при тошноте и рвоте – галидор, церукал; при обезвоживании в/в капельное введение растворов и т.д
.
Профилактика рака желудка
Первичная профилактика заключается в пропаганде здорового образа жизни и рационального питания. Необходимо иметь онкологическую настороженность при осмотрах больных старше 40 лет, имеющих синдром "малых признаков", страдающих предраковыми заболеваниями.
Вторичная профилактика проводится терапевтом и онкологом по месту жительства в соответствии с определенными диспансерными группами. Физические методы реабилитации и санаторно-курортное лечение не проводятся. Все больные раком желудка имеют признаки инвалидности и нуждаются в освидетельствовании во МСЭК.
Возможные проблемы пациентов.
Физиологические:
Боль в животе
Тошнота
Рвота
Снижение аппетита
Снижение массы тела
Слабость
Бессоница
Дефицит самоухода
Психологические:
отсутствие адаптации к жизни с неизлечимым заболеванием
страх смерти
страх перед предстоящей операцией
Потенциальные:
развитие кровотечения
развитие стеноза привратника
кахексия
суицид вследствие депрессии
Характер сестринских вмешательств.
Обеспечить соблюдение предписанного двигательного режима.
Обеспечить соблюдение диеты №1.
Провести разъяснительную работу перед предстоящей операцией, оказать психологическую поддержку.
Обеспечить уход при рвоте.
При дефиците самоухода осуществить уход за тяжелобольным: гигиенические процедуры, кормление, физиологические отправления в постели, профилактику пролежней.
Осуществлять контроль за состоянием пациента: вес, сознание, цвет кожных покровов, Ps, АД, ЧДД, рвотные массы, стул.
Обеспечить выполнение врачебных назначений.
4. Хронический панкреатит
Хронический панкреатит (ХП) – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, с некрозом и фиброзом паренхимы и обязательным обструктивным поражением протоков, что приводит к нарушению функции органа.
Заболеваемость ХП в индустриально-развитых странах составляет 20-80 случаев на 10 тыс. населения. Заболевание встречается в основном у людей старше 30 лет. В этом возрасте оно чаще наблюдается у женщин, а у лиц старше 50 лет – у мужчин. Наблюдается рост заболеваемости во всем мире, что связано с погрешностями в диете, применением большого количества лекарств, употребления алкоголя и его суррогатов.
Этиология
Заболевания ЖВП.
Алкогольное поражение поджелудочной железы.
Бактериальная и вирусная инфекция.
Ишемические факторы (атеросклероз, тромбозы, системные васкулиты, травмы).
Генетические факторы (II группа крови и др.).
Лекарственные препараты (цитостатики, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, тиазидные диуретики), производственные яды.
Аутоиммунные факторы и др.
В 10% случаев наблюдается переход острого панкреатита в хронический.
Классификация ХП (Ивашкин В.Т., 1990 г.):
По этиологии: билиарнозависимый, алкогольный, инфекционный, лекарственный, токсический, ишемический, дисметаболический, ассоциированный с гастродуоденальной патологией, идиопатический.
По ведущему клиническому синдрому: болевой, латентный, гипосекреторный, астеноневротический, сочетанный.
По морфологическому признаку: паренхиматозный, интерстициально-отечный, фиброзно-склеротический, псевдотуморозный (гиперпластический), кистозный.
По характеру течения: редкорецидивирующий (1-2 раза в год), часторецидивирующий (3-4 раза в год), с постоянной клиникой.
Осложнения: нарушения желчеотделения, воспалительные изменения, эндокринные нарушения.
За рубежом принята Марсельско-Римская классификация 1988 г.