2. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Обострению язвенной болезни сопутствуют рефлекторные запоры.

Аппетит у больных с неосложненным заболеванием, как правило, сохранен. В период обострения язвенной болезни дна и тела желудка и в сочетании с гастритом аппетит снижается. От потери аппетита следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни возникновения болей (при язвенной болезни желудка).

При язвенной болезни довольно часто выявляются расстройства вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы: цианоз кистей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, стойкий дермографизм, а также астено-невротический синдром – разнообразные кардиалгии, головные боли, нарушения сна.

Чаще язвенной болезнью страдают пациенты астенического телосложения.

Язык часто обложен беловатым налетом у корня. Отмечается болезненность и мышечное напряжение при пальпации эпигастральной области.

Осложнения

1. Осложнения, связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация.

2. Осложнения, связанные с реакцией ряда органов и систем на патологические изменения при язве: нейроциркуляторная дистония, спастическая дискинезия кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит, жировой гепатоз, реактивный гепатит, реактивный панкреатит.

Приняты Стандарты "Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с НР", Третье Московское соглашение, 3-6 февраля 2005 г.

Методы диагностики язвенной болезни:

• клинический;

• эндоскопический, для исключения малигнизации язв – прицельная биопсия дна и краев язв;

• рентгенологический для выявления/подтверждения пенетрирующих язв и исключения злокачественного поражения (в необходимых случаях как дополнение к эндоскопическому исследованию). Рентгенологический признак язвы – симптом «ниши».

Методы диагностики Helicobacter pylori:

• быстрый уреазный тест;

• морфологический (гистологический) метод для изучения материалов множественных биопсий (не менее 3) тела и антрального отдела желудка;

• уреазный дыхательный тест;

• различные модификации бактериологического метода;

• полимеразная цепная реакция по материалам изучения биоптатов слизистой оболочки желудка или по материалам выявления антигена НР в кале (слюне, зубном налете, моче);

• серологические методы исследования (с помощью иммуноферментного анализа выявляются антитела как следствие реактивного ответа на НР);

• иммунологический неинвазивный фекально-антигенный тест;

• цитологический метод (по материалам получения фрагментов слизистой оболочки с помощью прицельных биопсий) и др.

• Лечение язвенной болезни

1. Режим лечебно-охранительный. Первые 7-14 дней предпочтителен домашний режим, затем он может вернуться к своим профессиональным обязанностям. Устранение нервно-психических перегрузок. Отказ от вредных привычек. Ограничение приема ульцерогенных препаратов.

2. Рациональное питание 5-6 раз в сутки с 3-4 часовыми интервалами. Питание сбалансированное, ограничены продукты, вызывающие болевой синдром. Прием дегазированных минеральных вод в теплом виде по 1/3 стакана за час до еды 3-4 недели.

3. Медикаментозная терапия:

1. Антикислотная терапия.

• М-холинолитики (платифилин и гастроцепин прием за 30 минут до еды).

• Н₂-блокаторы (прием чаще на ночь): фамотидин (квамател), низатидин, ранитидин.

• Блокаторы фермента протонного насоса париетальных клеток – «золотой стандарт»: омепразол (омез, хилол, ультоп), лансопразол, ландопрозол (ланзал), пантопразол (зипантола, париет).

• Антациды (фосфалюгель, маалокс, пепсан).

1. Цитопротекторы - препараты, улучшающие слизистый барьер желудка, пленкообразующие (де-нол, вентер, сукральфат).

2. Препараты, увеличивающие синтез эндогенных простагландинов (мезопростол).

3. Спазмолитики: бускапан, тринедат, дицител.

4. Эрадикация НР по схеме. Антихеликобактерные средства (амоксициллин, тетрациклин, метронидазол, тинидазол, кларитромицин (клацид), рокситромицин (рокситем), де-нол).

5. Препараты, нормализующие моторно-эвакуаторные нарушения желудка и 12-перстной кишки (церукал, реглан, мотилиум). Макролиды обладают этими свойствами.

3. Физиотерапия в период затухающего обострения (минеральные воды и ванны, лазеротерапия, диадинамические или синусоидальные токи, ультразвуковая или микроволновая терапия, иглорефлексотерапия, аппликации парафина или озокерита на подложечную область, электрофорез с новокаином, платифиллином).

4. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии при отсутствии осложнений (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Ижевские или Березовские минеральные воды, местные курорты – "Пады", "Светлана" и др.).

5. Фитотерапия (бессмертник, капустный сок, тысячелистник, облепиха и др.).

Альтернативные варианты антихеликобактерной терапии – эрадикационная терапия (выбор варианта зависит от переносимости препарата, его наличия и цены):

1. Варианты первой линии:

1.1. Ингибитор протонного насоса 20 мг 2 р/д через 12 ч, кларитромицин 500 мг 2 р/д, амоксициллин 1 г 2 р/д в конце еды, метронидазол 500 мг 2 р/д с едой 7 дней. На 8-9 день от начала лечения проводится ФГС для оценки эффективности лечения. При отсутствии заживления язвы – продолжение лечения одним из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке 2 р/д еще 3 недель.

1.2. Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 240 мг 2 р/д, амоксициллин 1 г 2 р/д, кларитромицин 250 мг 2 р/д 10 дней. При наличии выраженных болей добавить ранитидин (зантак) – 300 мг или фамотидин (гастросидин) – 40 мг на ночь.

1.3. Ингибитор протонного насоса 20 мг 2 р/д, амоксициллин 1 г 2 р/д в конце еды, де-нол 240 мг 2 р/д 10 дней.

1.4. Квадротерапия 10 дней (при наличии "длительно незаживающих" язв, язв более 2 см).

2. Вторая линия (квадротерапия): ингибитор протонного насоса 20 мг 2 р/д, де-нол 120 мг 4 р/д, метронидазол 500 мг 3 р/д, тетрациклин 500 мг 4 р/д 7 дней.

3. Третья линия (при отсутствии эрадикации НР после второй линии): ингибитор протонного насоса 20 мг 2 р/д, де-нол 240 мг 2 р/д, фуразолидон 200 мг 2 р/д 7 дней.

Эффективность лечения контролируется эндоскопически: при язве желудка – через 8 недель, язве 12-перстной кишки – 4 недели.

Показания для госпитализации: желудочная локализация, впервые выявленная язва, выраженный болевой синдром, не купируется в течение 7 дней амбулаторного лечения.

Показания для хирургического лечения: продолжительное массивное, рецидивирующее кровотечение, перфорация, стеноз привратника, обострение с рецидивом язвы после перенесенного осложнения, е купирующееся медикаментозно.