Лекция 20 Сестринская помощь при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: определение, факторы риска, клинические проявления, сестринский процесс, диагностика, принципы лечения и профилактики.

2. Осложнения язвенной болезни: клинические симптомы, лечение, сестринский процесс.

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, характеризующееся язвообразованием в слизистой оболочке желудка и 12-ти п.к.

Язвенная болезнь является одним из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения, на учёте состоит более 4 миллионов человек.

Этиология: Helicobacter pylori (НР) и повышение заболеваний среди взрослого населения. Чаще болеют городские жители, чем сельские, преимущественно молодые и взрослые мужчины (25-40 лет) при повышенной секреции соляной кислоты и пепсина.

Роль НР стала изучаться с 1983 г. Дж. Уорреном и Б. Маршаллом.

Фоновые состояния:

1. Наследственность.

2. Содержание пепсиногена.

3. Алиментарный фактор.

Классификация:

1. По механизму возникновения и срокам выявления:

   • Язвенная болезнь;

   • Язвенные дефекты «известной этиологии»;

   • «стрессовые язвы»;

   • при распространенных ожогах (язвы Курлинга);

   • при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях – язвы Кушинга;

   • при других «стрессовых» ситуациях (инфаркт миокарда, сепсис, полостные операции);

   • лекарственно-индуцированные;

   • при эндокринных заболеваниях.

2. По срокам выявления: впервые выявленная язва, рецидивирующая язва.

3. По локализации: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, сочетанные язвы (с указанием отдела).

4. По размерам язвенного дефекта: малые (до 0,5 см), средние (0,6-1,9 в желудке, 0,6-1,2 см в 12-перстной кишке), большие (2-3 см в желудке, 1,3-1,9 см в 12-перстной кишке), гигантские (более 3 см в желудке, более 2 см в 12-перстной кишке).

5. По фазе заболевания: обострение, неполная ремиссия (затухающее обострение), ремиссия.

6. По стадии развития: язва острая, стихания воспалительных явлений, рубцевания: красного рубца и белого рубца.

7. По течению: легкое, средней степени тяжести, тяжелое.

8. По наличию НР: НР+, НР-.

9. По наличию постъязвенных деформаций.

10. По наличию осложнений: осложненное течение и неосложненное.

Пример формулировки диагноза:

Язвенная болезнь в фазе обострения. Язва кардиального отдела желудка размером 0,5 на 0,6 см.

Клинические проявления

1. Абдоминальная боль: локальная, связанная с приемом пищи, имеет периодичность в течение суток (усиливаются во второй половине дня), сезонность в течение года, купируется приемом пищевых (молока) и медикаментозных антацидов и антисекреторных препаратов, уменьшается после рвоты.

При язве 12-перстной кишки, привратника боли "поздние", часто ночные и голодные, купируются приемом пищи, кислой рвотой, вынужденным положением больного, приемом антацидов, спазмолитиков, тепла; возникают после нагрузки, по характеру режущие, коликообразные, тупые. Как правило, боли имеют точечный характер, локализуются в эпигастральной области, иррадиируют в спину (XI – XII грудные позвонки), в подреберья (больше вправо).

При язве желудка (дна, тела) боли ранние, локализуются в эпигастральной области, чаще левее от передней срединной линии. В остальном боли сходны с болями при язвенной болезни 12-перстной кишки. Продолжаются 1,5-2 ч, уменьшаются или исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку.

При осложненных формах язвенной болезни, например, в случае перфорации язвы боль становится очень интенсивной, "кинжальной". При пенетрации язвы развивается воспаление в сопряженных органах, и боль приобретает симптоматику поражения того органа, куда пенетрирует язва.

Необходимо помнить, что при переходе патологического процесса на серозную оболочку появляются симптомы перигастрита, и ритмичность болевого синдрома нарушается. Она становится постоянной, утрачивает связь со временем и характером приема пищи.

У некоторых пациентов боль отсутствует – "немые" язвы.