Е. Клиническое течение острых отравлений.

Течение любого острого отравления характеризуется определенной этапностью развития. Выделяют 4 периода отравления:

1. скрытый период отравления имеет промежуток времени от момента приема яда до появления первых клинических симптомов отравления;

2. период резорбтивного действия яда;

3. период поздних осложнений;

4. восстановительный период.

Переход одного периода в другой, их продолжительность зависят от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности ребенка, своевременности и эффективности проводимой терапии.

Принципиальное значение имеет выделение бессимптомного, скрытого периода, так как начало лечения уже на этом этапе позволяет предотвратить резорбтивное действие яда или значительно его уменьшить.

В период резорбтивного действия - весь комплекс лечения с особым акцентом на удаление всосавшегося яда и симптоматическую терапию.

В период поздних осложнений ведущая роль принадлежит патогенетическому, симптоматическому и антибактериальному лечению.

Интенсивность проводимого лечения и прогноз заболевания определяются тяжестью его течения. В то же время установить степень тяжести острого отравления очень трудно, поэтому чаще принято выделять неосложненное и осложненное течение.

Удаление яда из организма а. Удаление не всосавшегося яда.

Меры по удалению и инактивации яда следует начинать еще на этапе доврачебной помощи.

Удаление яда с поверхности тела.

При отравлении жидкостями яд может попасть на кожу и слизистые оболочки, оказаться на платье и белье. В таких случаях необходимо раздеть ребенка, кожу вымыть с водой и с мылом, избегать механического растирания кожи, так как это вызывает расширение сосудов и усиливает всасывание отравляющего вещества.

При попадании яда на слизистые оболочки (на конъюнктиву) их следует промыть в течение 10-20 минут либо теплым изотоническим раствором хлорида натрия, либо молоком, неоднократно меняя жидкость. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок закапать 0,5- или 1-% раствор дикаина (или другого местного анестетика, вызывающего концевую анестезию).

При попадании в глаз фосфорорганических соединений промывание необходимо производить 3% раствором натрия гидрокарбоната.

При попадании в глаза кислот или щелочей - использовать молоко или изотонический раствор хлорида натрия.

Удаление яда из желудка.

Основной путь удаления яда из желудка - промывание его, но при отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками вначале необходимо вызвать рвоту путем рефлекторного раздражения корня языка. Но у 1/3 детей до трех лет таким способом рвоту вызвать не удается. Это связано с недостаточным функционированием рефлексогенных зон носоглотки. Рвоту можно вызвать, назначив раствор обычной поваренной соли в воде: 2-4 чайной ложки на стакан теплой воды. Раздражение слизистой желудка к тому же вызывает спазм пилорического сфинктера и этим задерживает поступление яда в кишечник. В качестве рвотного может быть использован порошок горчицы (1-2 чайные ложки на стакан теплой воды). Рвоту следует вызывать повторно. Голова ребенка при этом должна быть опущена вниз; рвотные массы надо сохранить для токсикологического анализа.

Назначение рвотных средств и рефлекторное вызывание рвоты противопоказано:

• при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки; попадание рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути приводит к тяжелым повреждениям легких, которые в ряде случаев являются непосредственной причиной гибели ребенка;

• рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей, находящихся в бессознательном состоянии из-за опасности аспирации рвотных масс и возникновения бронхопневмонии. Спонтанная или вызванная рвота не исключают последующего промывания желудка, так как после рвоты в складках слизистой могут оставаться достаточные количества яда, способные вызвать тяжелые отравления.

Промывание желудка является обязательной составной частью первой врачебной помощи при приеме яда внутрь. Противопоказаний к этой манипуляции практически нет. Они должны быть проведены при малейшем подозрении на отравление и только в исключительной ситуации могут быть временно противопоказаны у детей с судорожным синдромом, декомпенсированной недостаточностью кровообращения и дыхания до улучшения.

При отравлении ядами, прижигающими или повреждающими слизистую пищевода и желудка, промывание целесообразно в возможно ранние сроки (1-2 часа) из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов. Но и при поздних сроках (2-4 часа) у этих детей промывание желудка всегда целесообразно, несмотря на наличие в промывных водах следов крови.

Количество жидкости, необходимое для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества (табл.№3).

Таблица №3