Инфекционный эндокардии. Аортальная недостаточность.

Инфекционный эндокардит→инфекционное, политозно-явенное воспаление эндокарда с формированием вегетаций или деструкций кардиально-клапанного аппарата.

Причины – инфекция.

Бактериальный эндокардит

↓ ↓

I-й. На интактных клапанах. II-й. На изношенном клапанном аппрате.

Течение:

1. Острое

2. Подострое

3. Затяжное

Митральный клапан↓, аортальный клапан↓, трёхстворчатый клапан↓

От 20 до 40 лет. 30% смертность. 45% смертность у пожилого возраста.

Этиология:

1. Зеленящий стрептококк→в кровь, тонзилиты, оральный сепсис

2. Энтерококки→бурное начало, злокачественное течение.

3. Золотистый стафилококк → хирургические вмешательства, инвазивные методы исследования.

4. Синегнойная палочка→наркоманы, течение не поддаётся лечению, осложнение тромбоэмболами.

5. Полимикробная инфекция.

6. 30% причина не установлена.

Патогенез:

Инфекция → кровь\бактериемия

Нарушения эндотелия→тромбообразование 90%--(+инфекция)вегетации(стеноз)-→язва(перфорация клапана, изьязвление створок клапана(недостаточность клапана)

Клиника

• Иммунные поражения сердца

• Лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, потливость →интоксикация

• Тахикардия

• Через 4-8 недель гектическая температура

• Кардиальные симптомы→формирование пороков

• Кожа→цвет кофе с молоком, анемия, гемолиз, лихорадка(гиперэмия)

• Похудание 2-3 недели

• Пальцы→барабанные палочки, ногти→часовые стёкла

• Геморрагические кровоизлияния(грудь, ноги)→яркие→бледные→коричневые→исчезают

• Признак Лукина-либмана→на коньюктиве глаза-кровоизлияния, ротовая полость, глазное дно.

• Узелки Ослера

• СМ Кончаловского→манжетка 100 мм.рт.ст→петихии на предплечье

Анализы:

1. Анемия (ишемического характера\гемолитического характера)

2. Нейтроф. Лейкоцитоз

3. ОЭ 50-70

4. Альбумины, глобулиы ↓ = диспротеинэмия (+ печёночные пробы, С-реактивный белок)

5. Бактериологический посев крови

   • до начала а\б терапии

   • 2х обработка опер-поля

   • 2-го контакта иглы –

   • стерильность

   • 3 дня на высоте лихорадки и озноба

Эхокардиография→клапанный дефект, вегетации.

Триада→лихорадка, анемия, шок.

Большие критерии → м\о, стойкая бакэмия, ЭхоКГ (вегетации, дефект клапанов)

Лечение:

1. Возбудитель ?

2. а\бтерапия

3. оперативное лечение (дефект клапанов, перфорации)

грибковое поражение → 100% летальный исход

Стеноз устья аорты: -Препятствие (клапанный дефект)→атеросклероз, инфекционный эндокардит, ревматизм

-1\10 просвета свободна +

кальциноз устья аорты

гипертрофия миокарда→топогенная дилятация левого желудочка

Верхушечный толчок→влево, резистентный, приподнимающийся.

Систолическое дрожание над аортой.

Аускультация: Приглушённый первый тон, расшепление 1-го и 2-го тонов, шум→грубый, систолический.

ЭхоКГ:

Внутрисердечная гемодинамика состояния клапанов.

→хирургия: протезирование клапана.

Недостаточность клапана аорты:

I – ревматизм

II – инфекционный эндокардит.

Гемодинамия, дилятация левого желудочка → увеличение УД выброса → обратный ток крови.

Эксцентрическая гипертрофия миокарда. Левожелудочковая СН, одышка.

Симптом Мюллера → пульсация миндалин и языка.

Верхушечный толчок→влево, вниз, куполообразный, ↑А

Аускультация: ослабление первого тона(дилятация ЛЖ), второго тона, убывающий диастолический шум.

Шум Флинта→пресистолический

29.11.04

Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца.

Атеросклероз

1. ↑ЛПНП и ЛПОНП, ↓ЛПЬП (1:5)→липидная теория. → хроническое заболевание, поражение а.эласт и а.м-эп типа, интима-очаговая, МПС, пролиферация клеточных элементов, фиброз кальцеэмия.

2. Сосудистая гипотеза→повреждение сосудов→каскад реакций в интиме, атеросклеротич бляшка

3. Вирусная теория

Атеросклеротическая бляшка→тромбоз

• Атеросклероз аорты→систолическая гипертония, аневризма аорты, тромбоз БКК

• А-з церебральных сосудов→хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ишемический инсульт

• А-з коронарных сосудов→ИБС

• А-з почечных сосудов→вазоренальная гипертония, нефросклероз

• А-з мезинтернальных сосудов→СМ брюшной жабы

• А-з переферических сосудов→перемежающаясе хромота, гангрена пальцев и стоп.

ИБС

→заболевание миокарда, обусловленное о. или хр. Несоответствием потребления миокарда О2 и реального коронарного кровообращения сердечной мышцы. Выражается в развитии в миокарде участков ишемии, некроза, рубцевания.

Потребность в о2 миокарда: ЧС, С/Д

• Локальное сужение просвета сосуда

• Отложение липидов

Факторы риска ИБС

1. Возраст 40-50 лет

2. Пол (М)

3. Гиперхол-емия

4. Курение (60%)

5. А.гипертензия

6. Наследственность

7. Гормональные контрацептивы

8. Избыточный вес нарушения Ум, В сол обмена

Стенокардия (грудная жаба)

-приступы загрудинной боли (ишемия

-Причины:

1. а-з коронарных сосудов

2. СМ Х

3. Гипертроф к-миопат

4. Аортальные пароки

5. Гипертензия

6. Воспаление, поражение сосудов

7. ПМК

1772г.- Геберден→классическое описание стенокардии «Чувство страха смерти»

Клиника:

1. Болевой синдром за грудиной\перекардиальной области (+ физическая нагрузка, ночью м-б АД, ЧСС↑)

2. Купируется→в покое, нитроглицерин (через 3-5 минут)

3. Иррадиация болей → левая рука, плечо, лопатка, шея, нижняя целюсть

4. Интенсивность высокая 2-3 минуты, продолжается до 15 минут

5. Характер болей→сжимающая, раздирающая, жжение, тревога, страх мерти

Характер, локализация, интенсивность, иррадиация, чем вызывается, чем купируется → описание болевого синдрома.

Стенокардия:

→Стабильная

• стенокардия напряжения

• постоянная физическая нагрузка

• классификация

  • 1ФК – очень высока нагрузка

  • 2ФК – ходьба ч\з 500м, 2 этаж и выше, эмоции

  • 3ФК – ходьба 100-500м, 1 этаж

  • 4ФК – при небольшой физической нагрузке, часто в покое

→Нестабильная

• прогрессирующая, нарастающая

• стенокардия «покоя»

• ночная стенокардия

• вариантная

• м\у ст и им

• стеноз сосудов

• NB! Госпитализация

ЭКГ→депрессия S-T, коронарный Т – (V5-V6)

Инфаркт миокарда

→некроз миокарда в результате длительной ишемии, остановка кровотока.

Причины:

• аккомодация (ч\з 20 минут гибель кардиомиоцитов в области некроза, через 4-6 часов→окончательный некроз)

• субтотальный стеноз

• резко-эмболия коронарных артерий

• распад атеросклеротической бляжки→эмболия венечной артерии

40% → внезапный ИМ

60% → предшествующие приступы стенокардии

70% → болевой синдром

30 % → атипичное проявление

Периоды ИМ

1. Продромальный (30 минут – 30 суток) учащение привычных приступов стенокардии

2. Острейший (2-3 часа) начало приступов стенокардии→некроз миокарда на ЭКГ. Клинические варианты:

   1. Атипиный болевой вариант (?) → боли в предсердной области и конечностях

   2. Астматическая форма → сердечная астма

   3. Аритмическая → нарушение сердечного ритма

   4. Коллаптоидная форма → коллапс

   5. Цереро-васкулярная

   6. Абдоминальная → боли в эпигастрии

   7. Бессимптомная → латентное начало

3. Острый (до 10 дней) резорбция некротических масс, начало образования рубца. 2сут→резорбционно некротический см (повышение температуры вечером, потливость, лейкоцитоз, СОЭ увеличено). 3сут→нарешение гемодинамики (умеренная гипертензия, отк лёгких, кардиогенный шок)

4. Подострый (4-8 недель)↓признаки сердечной недостаточности

5. Постинфарктный →окончательно форми-ся рубец, адаптация, II-st ИМ, внезапная смерть.

ЭКГ признаки ИМ

1. Некроз → пат Q, QS, К снижен

2. З. поврежд: повышение сегмента S-T

3. З. ишемии: -Т, S-T депрессия

Отсутствие ↑AR(V1-V4)→подозрение на ИМ

22.11.04