Функциональные методы исследования, применяемые в кардиологии.

ЭКГ

1. Не инвазивный

2. Информативный (20% ИМ ЭКГ-)

→Мониторирование (const суточное снятие ЭКГ)

• Выявление не постоянных нарушений ритма

С помощью ЭКГ определяются: возбудимость, проводимость, автоматизм, сократимость.

-автоматизм→какой ритм? Синусовый\Несинусовый

NB! Синусовый ритм всегда правильный. Правильный ритм не всегда синусовый.

-возбудимость→наличие эктопического очага

-проводимость→проводимость путей предсердий, АВ-соединения, пучок гисса, правая и левая ножка гисса.

I, II, III стандартные отведения

aVL, aVR, aVF усиленные отведения

V₁, V₂……V₆ грудные отведения

Зубец Р(N)+

Перед QRS

Куполообразная форма

t≤0,1c

P. mitrale (гипертрофия левого желудочка)

P. pulmonale (гипертрофия правого желудочка)

Интервал P-Q→изоэлектрическая линия (0.12<PQ<0.2)

Синдром укорочения интервала PQ АВ-блокады

Действуют аномальные проводящие пути (WPW, CLC, LGL)

NB! Если причина аритмии, то оперативное лечение.

Комплекс QRS

Трансмуральный инфаркт миокарда.

I, aVL, V₅, V₆ →левые отведения

III, aVF, V₁, V₂ → правые отведения

QRS≤0.1c больше=нарушение внутрижелудочковой проводимости (правая и левая ножки пучка Гиса)

Интервал S-T

Должен лежать на изолинии. ↑-элевация, ↓-депрессия.

Зубец Т (реполяризация, метаболизм)

Нарушения метаболизма →ишемия

↘

Дистрофия

Зубец U (гипокалийэмия, электролитный баланс крови)

Эхокардиография

→ультразвуковое исследование сердца.

Плюсы:

• Неинвазивный

• Информация об устройстве клапанного аппарата,

• Межжелудочковой перегородки,

• ∆ зоны сокращения

• Патологических образованиях в эпикардиальной жидкости

Режимы:

1. М-режим→внутренняя структура сердца

2. В-режим→секторальный (real time)

3. 3D-режим (объёмное изображение сердца)

4. Доплер эффект →исследование внутрисосудистого и внутрисердечного кровотока.

5. Дуплекс режим = 3D режим + Доплер эффект (исследования тонов сердца и шумы)

   • Внутрипищеводная ЭхоКГ

   • Интраоперационная (+Доплер-эффект) ЭхоКГ

   • Исследование сократительной функции миокарда

ФВ(фракция выброса)≥65%→систолическая дисфункция.

Диастолическая дисфункция→Доплер эффект (неспособность расслабиться)

NB! Выбор препарата

Зона некроза: акинезия

ИМ гипокинезия

дискинезия

1,7 см² – умеренный стеноз |

1,1-1,6 – средний стеноз |→аортальный стеноз

меньше 1 см² – критический стеноз |

Фонокардиография → минимальные значения

20% обратный ток крови -лёгкая(первая) |

40% обратный ток крови -средняя(вторая) |→степени митральной

50% и выше -тяжёлая(третья) | недостаточности

*Бактериальный эндокардит → вегетации на клапанах (колонии м\о)

↓

м.б. искусствен. клапанов сердца

*Пролапс митрального клапана (ПМК)

1ст.: 2см (пролабирование створок клапана)

2ст.: 6см NB! ЭхоКГ

3ст.: 9см

*Дилятационная кардиомиопатия → показания к пересадке сердца.

Гипертрофия правого желудочка, левого желудочка, межжелудочковой перегородки.

*Наличие жидкости в полости перикарда

V-?

Пункция - ?

Вакуирование жидкости под контролем ЭхоКГ

*Внутрисердечные образования

миксома в полости предсердия – Ж

тромб м.б. обтурация А.В. отверстия

*Стрессовая ЭхоКГ (препараты, обладающие тропностью к некротическим зонам)

• Диагностика ИМ на ранних стадиях до 15-17ч

• ИМ экг негативные

15.11.04