Обследование больных с заболеваниями ссс.

1. Расспрос

2. Status presens

3. Лабораторная диагностика

Жалобы:

→специфические: одышка, удушье, боли в грудной клетке, головные боли, боли в конечностях, сердцебиение, кашель, кровохарканье.

→неспецифические: лихорадка, дисфагия, запор, головокружение, бессонница, носовое кровотечение, нарушение зрения.

Жалобы, связанные с поражением сердца:

1. Ишемические (стенокардия)

2. Застойные (одышка, сердечная астма, кровохарканье, кашель, отёки, асцит, увеличение печени, гидроторакс)

3. Воспалительные (аритмия, лихорадка)

4. Невротические (боль в области верхушки сердца, субьективная одышка, сердцебиение)

5. Поражение сосудов (головная боль, параличи, обморок, носовые кровотечения)

6. Нарушения периферических артерий

7. Периферических вен

8. Нарушение функций других органов (дисфагия, диспепсия)

Одышка

Причины	Механизмы	Значение
Механические препятствия	Затруднён кровоток →застой в лёгком Фиброз, кальцификация перикарда	Одышка, гепато-,спленомегалия, отёк
Ослабление сократительной функции левого желудочка	↑диастолического давления в левом желудочке → застой крови в лёгком	Одышка, астма, кардиогенный бронхит, склероз.
Нарушение состава газов	Гиперкапния. Гипоксемия. Лёгочная гипотония.	Кардиологический бронхит, удушье, кровохарканье.

Боль при заболеваниях ССС

1. Кардиалгии

   1. Стенокардия

   2. Перикардит

   3. Миокардит

   4. Аорталгия

   5. Невроз

2. Цефалгия (головные боли)

3. Боли в нижних конечностях

   1. Аортит

   2. Тромбоэмболия

   3. Тромбофлебит

   4. Атеросклероз

Сердцебиение:

1. Постоянное

   1. Синусовая тахикардия (90-140)

   2. Мерцательная аритмия

   3. Миокардиты, ИБС, миокардиодистрофия.

2. Приступообразные

   1. Параксизмальная тахикардия

   2. Экстрасистолия

   3. Параксизмальная мерцательная аритмия

Характеристика болей:

Вид боли, заболевание	Механизм	Характеристика
Стенокардия	Спазм коронарной артерии, ишемия	Приступ, давящая, жгучая, за грудиной, иррадиирует в левую руку, плечо, шею, лопатку. Время – 3-15 минут. Проходит после отдыха, нитроглицерина.
ИМ	Некроз сердечной мышцы, ишемия перенекротической зоны	Стенокардия, интенсивная. Купируется нитроглицерином.
Кардит	Воспаление перикарда, миокарда, очаги ишемии.	Постоянные, продолжительные.
Заболевания аорты (аортит, аневризма)	Воспалённая стенка, чрезмерно растяженная.	~стенокардия ↓Б при ↓АД, ↓УО. Стих. Аортита
Невроз	Невралгия	Неинтенсивная, в верхушке сердца. Связь с аер.псих.возб Купируется седативными препаратами.

Сердечная астма:

Признак	Характеристика
Начало	Внезапно, всвязи с физическим нагреванием, ↑АД, перегрузка жидкостью, пищей.
Положение больного	Ортопное (сидя\стоя)
ЧД\мин	36-40 и более. Глубокое дыхание, сопутствующий бронхоспазм.
Кашель	- , иногда редкое покашливание.
Мокрота	Скудная, серозная, может быть кровохарканье
Хрипы	Мелко-пузырчатые
Потоотделение	Обильный, холодный пот
Длительность	5-15 минут

Купирование приступа сердечной астмы:

1. Нитраты

2. Сердечные гликозиды

3. Наркотические анальгетики

Отёки – избыточное накопление (более 500мл) жидкости в тканях.

Вид	Механизм
Местные ( лимфатические, отёк квинке)	Лимфостаз
Сердечные	Замедлении кровоток и отток крови. ↑ ВД, гиперпродукция альдостерона.
Почечные	↑проницаемости канальцев, протеинурия.
Кишечные	↓белка с калом, ↓онкотического давления крови.
Дисгормональные	Отёки беременных, ↑проницаемость канальцев.

Характеристика сердечных отёков:

1. Возникают постепенно в течении нескольких недель

2. На определённых частях тела (нижние конечности, крестец, другие части тела и серозные полости.

3. Цианоз кожи, снижение температуры кожи

4. Гидроторакс, асцит

5. От Ж б<3%

Осмотр:

Левожелудочковая недостаточность – ортопное

Правожелудочковая недостаточность – акроцианоз

Шея – воротник стокса (аневризма аорты, набухание шейных вен)

Пульсация сонной артерии – пляска каротид (недостаточность аортального клапана)

+Рs в (пульсация вен?)→ недостаточность трёхстворчатого клапана.

Симптомы нарушения кровообращения в периферических артериях и венах:

1. Бледность, боль кожи. Отсутствие артериальной пульсации, при тромбозе

2. Некроз тканей при гангрене

3. Варикозное расширение вен, может быть цианоз, отёк нижних конечностей.

Причины сердечных отёков:

1. ↑гидростатическое давление в венозном русле большого круга кровообращения

2. ↓онкотическое давление плазмы

3. ↓белка

4. ↑проницаемости сосудов

5. Задержка NA и воды (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)→гоповолемия.

Обследование сердца (аускультация, пальпация, перкуссия)

Сердечный горб	Выпячивание грудной клетки	Врождённый порок, аневризма аорты
Сердечный толчок	????????? ??? ??	Гипертрофия правого желудочка
Эктопическое выпячивание	Огр пульсация в области эпикарда	Аневризма аорты, лёгочной артерии, сердца
В-Т	Смещение влево и вниз	Дилятация левого желудочка
Эпигастральная пульсация	Пульсация в эпигастральной области синхронно с сокращениями сердца	Гипертрофия левого желудочка

Пальпация сердца

Признак	Характеристика	Значение
Верхушечный толчок	Если учащён, усилен. Высокая амплитуда	Гипертрофия левого желудочка
Сердечный толчок	↑S всей прекардиальной области	Гипертрофия правого желудочка
Дрожание Систолическое Диастолическое Систолическое-диастолическое	1- у верхушки сердца, 2 и 3 ребро слева от грудины 2- у верхушки сердца	Аортальный стеноз МС

Цель пальпации – выявление гипертрофии, дилятации, расиширения, аневризмы и др.

1. Концентрическая – гипертрофия без дилятации

2. Эксцентрическая – гипертрофия + дилятация

3. Дилятация без гипертрофии

Виды дилятации:

1. Топогенная (умеренное растяжение, увеличение силы сокращения)

2. Миогенная (расширение камер сердца, без увеличения силы)

* усиление ВТ→гипертрофия левого желудочка

→влево ↑S миогенная дилятация левого желудочка

Концентрическая → усиление и концентрация ВТ

Эксцентрическая → ВТ усилен, размытый

Эпигастральная пульсация – гипертрофия правого желудочка

∆F BT → усиление – гипертрофия левого желудочка

↘

Ослабление – эмфизема лёгких. Ожирение

∆S BT →концентрир. Стеноз устья аорты

↘

Дилятация левого желудочка (декомпенсационная стадия)

01.11.04