I. Постепенная, незаметная, бронхитическая.

Кашель (постоянный и периодический при охлаждении), мокрота – не обильная, гнойная. Общее состояние – удовлетворительное. Обострение – симптомы бронхита.

II. Мокрота 500мл – отхаркивается утром, полным ртом. Мокрота в 3 слоя: верхний – пенисто-слизистый, средний – мутная, серозная, нижний - гнойный.

III.Период очаговой пневмонии.

Кровохарканье(25%), одышка, слабость, бледность кожи, диф цианоз, пальпация – бараб пол. Иногда деформируется грудная клетка вследствие эмфиземы.

Перкуссия:

Вариабельная, мозаичная картина, притупление звука.

Аускультация:

Над бронхоэктазами влажные и крупнопузырчатые хрипы, на фоне жёсткого дыхания – рассеянные сухие хрипы.

*течение медленное, прогресс волнообразный.

Кровь:

Увеличенное СОЭ, анемия, нейтроф лейкоц, диспротеинэмия, увелич фибриногена, уменьш альбумин.

Моча:

Протеинурия.

Мокрота:

С повыш сод нейтрофилов

Бронхография: с полным контрастир обоих лёгких.

Бронхоэктазы – цилиндрические, мешковидные и веретенообразные.

18.10.04

Дыхательная недостаточность, исследование функции внешнего дыхания, лёгочное сердце.

Дыхательная система, система крови, кровообращения, тканевое дыхание → система дыхания.

Бронхиальное дерево → 23 генераций воздушных путей (16 бронхи, бронхиолы, терминальные бронхи, 1 дыхат бронх, альвеолярные пути, альвеолярные мешки, лёгочный ацинус)

Внешнее дыхание: 1) Вентиляция альвеол

2) Диффузия газов ч\з альвеолы

3) Кровоток ч\з капилляры альвеол

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся снижением оксигенации крови или нарушением напряжения СО₂ (45 мм. рт. Ст)

*Состояние при котором внешнее дыхание не поддерживает газовый состав крови, или для его поддержания привлекаются компенсаторные механизмы.

Формы дыхательной недостаточности

↓ ↓

I – Вентиляционная II – Паренхиматозная

Нарушение поступления воздуха наруш перфузии\диффузии

В альвеолы →альвеолярно-капиллярный

Разновидности: блок(↓О2 в крови, тяж состояние)

А) рестрективная (нарушение эластических

свойств (емкостных показателей)

Б) обструктивная (нарушение проходимости

бронхиального дерева (↓скоростных

показателей)

В) реструктивно-обструктивная

Индекс Тифно эЖЕЛ/ЖЕЛ∙100% (какую часть ЖЕЛ можно выдохнуть)

*При норм ЖЕЛ - ↓55% - умерен наруш бронх проход

↓54-45% - значительная

↓45% - значительная

ОФВ/1сек – максимальный вдох, максимальный выдох

Лёгкая степень тяжести - ≤70%

Средняя - ≤ 50-69%

Тяжелая - ≤49%

Причины гипоксемии

1. Альвеолярная гиповентиляция

2. Нарушение диффузии

3. Шунтирование крови справа налево

Объём воздухоносных путей (мёртвое пространство) – 100-150мл

350мл – участвует в газообмене. Объём альвеолярной вентиляции 5-6 литров. Соч. выброс=5-6л(МОК)

Шунтирование крови → врождённые пороки сердца

Патогенез дыхательной недостаточности:

1. Гипоксемическая дыхательная недостаточности

   1. Несоответствие между лёгочной вентиляцией и перфузией

   2. Внутрилёгочные шунты – кровь право→лево

   3. ↓Ро₂ во вдыхаемом воздухе

   4. Нарушение диффузии газов в альвеолах

   5. Альвеолярная гиповентиляция

2. Вентиляционная (гиперкапническая)

   1. Снижение вентиляции лёгких

   2. Увеличение Ро₂ в крови

   3. Снижение РН крови менее 7.35

   4. Усталость дыхательных мышц

Критерии ДН:

1. ↓Ро₂<60 мм рт ст при вдыхании атмосферного воздуха

2. Снижение РН<7.35

3. ↑Рсо2>50 мм рт ст

Газовый состав крови:

_NPaO₂ =102-0.33Х В +-10 мм.рт.ст.

_NPaСO₂= 38.3 +- 7.5 мм.рт.ст.

nPH= 7.35

↙ ↓ ↘

7.34-7.3=умеренная 7.29-7.21=выраженная <7.2=тяжелая

Классификация ДН

1. По этиологии: первичная (патология внешнего дыхания) и вторичная (патология кровообращения, перфузии и тканевого дыхания)

2. По форме проявлений: хроническая и острая

3. По изменению газового состава крови: глобальная, латентная, парциальная.

Остарая ДН – прекращение быстро дост О2 в кровь и СО2 из крови

Причины:

Массивное кровотечение, бронхоспазм,

Стадии:

1. Начальная (увелич ЧД и глубины ЧД)

2. Глубокая гипоксия (увеличение ЧСС, АД, СО2)

3. Гаперкапническая кома (наркотическое действие СО2, гипоксия мозга, АД падает, остановка сердца, нарушение дыхания)

Хроническая ДН: 1 неделя – несколько месяцев

Клиника:

Одышка, ∆Чд,РД,ГД-сонливость

Центральный цианоз – отсутвие сознания

Нарушение работы дыхательных мышц – судороги

Интенсификация кровообращения (тахикардия, ↑МОК, ∆дыхательного объёма и ёмкостей)

Цианоз

↙ ↘

Центральный Периферический

Диффузный,тёплый, Холодный

пепельно-серый

Стадии:

1. Скрытая (латентная, компенсированная)

2. Выраженная (субкомпенсированная)

3. Лёгочно-сердечная (декомпенсация)

1. Компенсированная – при физической нагрузке – одышка, утомляемость. ЧСС 68, XL более 20

2. Субкомпенсированная – одышка при умеренной физической нагрузке, ЧД-20-25, ЧСС учащён, печень↑на 2-3 см. иногда отёки на ногах, проходящие после отдыха.

3. Декомпенсационная – постоянная одышка в покое, ЧД=30, выраженный цианоз, тахикардия до 100, недостаточность кровообращения 2 и 3 степени.

Методы исследования внешнего дыхания:

1. Спирография

2. Пневмотахометрия

3. Общая плетизмография

4. Газоаналитические методы

Лёгочное сердце

Клинический синдром, гипертрофия\дилятация правого желудочка→гипертензия малого круга, заболевания бронхолёгочного осложнения, поражение лёгких, деформация грудной клетки.

А) Острое – через несколько часов\дней

Б) Подострое – недель\месяцев

В) Хроническое – несколько месяцев

Механизм развития:→лёгочная гипертензия

↙ ↘

Закрытие просвета лёгочной артерии 1)Спазм лёгочной артерии

2) ↑АД в бронх\альв

3) ↑МОК

Главный механизм – альвеолярная гипоксия→выброс вазоактивных веществ (гистамин)→сдавление, нарушение АД в альвеолах.

Клиника:

Симптомы основного заболевания, дыхательная недостаточность, сердечная правожелудочковая недостаточность, на фоне дыхательной недостаточности 1 и 2 степени.

25.10.04.