Хобл клинические формы

↙ ↘

Эмфизематозная Бронхитическая

*панацинарная эмфизема центриацинарная эмфизема

«розовые пыхтельщики» «синие отёчники»

(губы в трубочку)

ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, первые признаки – кашель и одышка.

Оценка функций внешнего дыхания:

↓ОФВ1 (объём форсированного выдоха) м.80%

Мониторирование ОФВ1 – многолетнее, ежегодное ↓ОФВ1.

11.10.04.

Синдром полости в лёгком, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гангрена.

Синдром полости в лёгких:

• Абсцесс

• Гангрена

• Туберкулёзная каверна

• Расподающ. Опухоль лёгкого

• Крупный бронхоэкстаз

• Киста

Условия при которых выявляется СП:

1. Размер не менее 5 см в диаметре

2. Близкое расположение к поверхности

3. Гладкостенность, сообщение полости с бронхом.

Жалобы обусловлены основным заболеванием:

1. Кашель с отходящей гнойной мокротой

2. Кровохарканье

3. Боль в грудной клетке на стороне поражения

4. Зависимое отхождение мокроты от положения тела

Осмотр:

Отставание пораженной стороны в акте дыхания, похудание, снижение экскурсии грудной клетки

Пальпация:

Голосовое дрожание над полостью усиленно, эластичность грудной клетки может быть снижена.

Перкуссия:

Над полостью тимпанический звук, тональность звука ∆ при перемещении тела (с. Герберда)∆при открытом рте (с. Вильтриха); глубоком вдохе (с. Фрийдрейха)

Если большая полость, то при перкуссии прерывистый, дребезжащий звук – шум треска горшка.

Топографическая перкуссия

Подвижность края снижена и ограниченна.

Аускультация:

Бронхиальное дыхание (амфоритическое), над полостью крупнопузырчатые, влажные хрипы, бронхофония усиленна, изменение положения тела → шум падающей капли, иногда – шум трения плевры.

Рентген:

Участок просветления овальной формы, в верхней части – воздух, часто жидкость с гориз верх уровнем. Вокруг полости – диффузное затемнение.

Кровь:

Лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость лимфоцитов.

Мокрота:

Гнойная с примесью крови, может содержать скопления: лейкоцитов, эритроцитов, эластичных волокон. Посев – кокки, палочки.

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – ограниченный гнойный процесс, с интоксикацией, возникновением ограниченных гнойных полостей на фоне воспалительного процесса в лёгких.

*В 6-8 раз – имунны.

Этиология:

Возбудители – стрептококк, эшерихии→неспорообразующие анаэробные бактерии.

*на фоне не разрешившийся бронхопневмонии→снижена реактивность организма

Патогенез:

Бронхогенный;

Гематогенный → септические эмболы из очага тромбомиелита.

Травмы грудной клетки →открытые и закрытые.

Патологическая анатомия:

Гнойники → одиночные

↓

Множественные.

Полости → гной, выделяется через бронх.

ХР → полость → грануляции

Склеротические изменения окружающей ткани. d=1-10 см (иногда всё лёгкое)

Клиника:

Стадии

↙ ↘

I инфильтрация и распад II после прорыва гнойника в бронх

лёгочной ткани до прорыва (↑количесво отделяемой мокроты,

бронха полным ртом, мокрота – гнойная,

(↑t⁰, состояние тяжелое, слабость, зловонная (1 – 1.5 л) после прорыва

адинамия, боли в боку, одышка) состояние больного улучшается:

Перкуссия – притупление перкутор. ↓t⁰,↓ слабость, проходит одышка

звука. ↓боль на стороне поражения, 2-3

Аускультация – дыхание жёсткое, Дня до пр. зловон. запах.

бронхиальное, сухие и влажные DS – мокрота гнойная, 2-3 слойная

хрипы. верхний слой - пенистосерозный

Кровь - ↑лейкоцитоз, средний – жидкий с эритроцитами,

↑СОЭ бактерии.

Биохимия - ↑белки острой фазы, нижний – гнойный.

α-,γ- глобулины, фибриноген.

Моча – протеинурия микроскопия – Le, эрит.

После прорыва течение заболевания носит волнообразный характер.

↘

Резкая боль, одышка, бледность, холодный пот, ↑t⁰, малый частый пульс

Пневмоторакс NB! эмпиема плевры

Небольшие абц → нет характерной картины

Множеств: кашель, сухие\влажные хрипы

Осложнения:

1. II-ая генгретизация

2. Эмпиема плевры

3. Гнойный перикардит

4. Миокардит

5. Токсический сосудистый коллапс

Исходы:

1. 2-4 недели – заживление рубцом

2. Переход через несколько месяцев в хронический абсцесс с развитием пневмонии

3. Смерть в остром периоде (удушение в момент прорыва)→интоксикация

Хронический абсцесс

Симптомы:

кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура, следы интоксикации, головная боль, одутловатое лицо, периоды обострения\ремисии, гипохромная анемия, одышка, слабость, боли на пораженной стороне

Осложнения:

бронхоктаз, эмфизема, пневмосклероз, кровотечение, амилоидоз.

Лечение:

ОАЛ – а\б, нач полноценное питание

→ Прорыв полости через бронхоскоп

→ Ликвидация гноя

детоксикация

хирургическое лечение

Гангрена лёгких

*прогрессирующий некротизированный распад паренхимы лёгкого без чётких границ под влиянием анаэробной инфекции

Возбудители – анаэробные микроорганизмы (факторы риска – сниженный иммунитет, сахарный диабет, алкоголизм)

Пат-ан:

В лёгком участки гнилостного поражения, грязно-зеленого цвета, полости не имеют чётких границ. Инфильтрация, фибринолиз, пропитывание альвеолярных клеток, набухание, потеря структуры.

Клиника: Ночь→абсцесс, повышение температуры, пот, интоксикация.

Состояние больного прогрессивно ухудшается. Мокрота грязно-бурого цвета, редкий запах→разнообразная флора. Мокрота трёхслойная: 1-слизистый, пенистый. 2 – серозный. 3 – осадочный

Микроскопия – нет эластических волокон.

Пальпация:

Отставание пораженной части. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия:

Притупление перкуторного звука.

Аускультация:

Влажные хрипы.

Рентген:

Абсцесс лёгкого, неровный контур.

Кровь: нейтрофилоциотоз, анемия, увеличенное СОЭ.

Прогноз:

Срочная госпитализация.

Лечение:

Консервативное при абсцессе и хирургическое.

Бронхоэктотическая болезнь

Бронхоэктазия – образование бронхоэктаза мелких и средних бронхов, периодическое их воспаление. Бронхоэктазы – патологическое расширение бронхов, деструктивные изменения стенки.

I-ая брохоэктазия бэб

*детский, юношеский возраст (5-10л). 4-10% врождённые.

Механизм образования бронхоэктазов:

1)Врождённые генетические нарушения стенок бронхов, многократные воспаления, ослабление эластичности, нарушение бронхиальной проходимости.2) Инфицирование → пневмококки, гангрена, опухоли.

Клиника:

Интоксикация: повышенная температура, потливость, анемия, истощение, ишемическая недостаточность, слабость, анурексия.

Утром – мокрота → постуральный дренаж.

Стадии (периоды)