Классификация заболеваний миокарда

1. Миокардиты

2. Миокардиодистрофии

3. Миокардиопатии

4. Кардиосклероз

Миокардиты→диффузное или очаговое воспаление миокарда, приводящее к нарушению функции миокарда.

Причины:

• Инфекционно-аллергические

• Инфекционные

• Аллергические

• Токсико-аллергические

Патогенез

1. Прямое токсическое действие инфекции

2. Токсины м\о (дифтерия)

3. Имуннопатологические реакции (ч\з 2-3 недели после инф заболевания)

4. Специфические клеточные факторы иммунитета (Т-лимфоциты, антитела)

Энтеровирус (мембрана кардиомиоцита)→нарушение структуры→отёк→воспалительный инфильтрат→дистрофия→некроз→фиброз

Снижение функций миокарда:сократительной, систалической, диастолической.

→ ХР сердечная недостаточность, электрическая нестабильность, экстрасистолия, мерцательная аритмия, АВ-блок.

Клиника

Зависит от локализации, стадии и индивидуальных особенностей организма.

Инфекционный миокардит, фазы:

1. Инфекционно – токсическая

2. Иммунологическая

3. Дистрофическая

4. Миокардиосклеротическая

Клиника:

• Малосимптомного (после гриппа)

• Псевдокоронарного (боли в области сердца) декомпенсированного

• Аритмического (нарушения автоматизма) псевдоклапанного (поражение клапанного аппарата)

• Тромбоэмболического (тромбоэмболы в сосудах БКК)

• Смешанного

Миокардиопатия:

→первичное поражение сердечной мышцы известной этиологии; нарушение функции сердца; является следствием заболевания сосудов сердца, клапанного аппарата либо перикарда.

Типы кардиомиопатий:

1. Дилятационная

   1. Дилятация камер сердца, ПЦР-семейный аламнез

   2. Компенсация миокарда, активация симпато-адреналовой системы.

   3. Топогенная компенсаторная дилятация→миогенная адаптация

2. Гипертрофическая

   1. Утолщение стенки миокарда, не ∆ полости, либо их уменьшение (m= до 1 кг)

3. Рестриктивная

   1. Головокружения, обмороки, растяжение камер сердца, приступы стенокардии(не купируются нитроглицерином),

Рестриктивная кардиомиопатия→облитерация полостей сердца, уменьшение полостей→гемохроматоз, амилоидоз, системная склеродермия.

Ревматизм (болезнь Соколовского-Буйо)

→системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС (NB! Гемолитический стрептококк группы А)

→предрасположенность: дети, подростки.

Теории:

1. Инфекционная

   1. Эпидемический очаг в носоглотке (тонзиллит)

   2. Вспышки в закрытых помещениях

   3. Высев strept у больных

   4. Кровь→ат к strept

2. Аллергическая

3. Инфекционно-аллергическая (гранулёма ревматизма)

Клиника:

Ревматический полиартрит, доброкачественный процесс (нет деформации суставов), суставной с-м, признаки кардита, чаще миокард→эпикард→эндокард

У детей→кашель, одышка, повышение температуры, отсутствие перкуторного звука.

Две фазы ревматизма:

1. Активная + характер течения

   1. Острый

   2. Подострый

   3. Затяжной

2. Неактивная

Профилактика\лечение

пеницилин + гормоны

3 года енприрывной профилактики

2 года весеннее-осенней профилактики

Митральный стеноз:

→повышение давления в левом предсердии→эксцентрическая компенсация

→гипертрофия левого желудочка

1. Рефлекс Китаева→миогенная дилятация

2. Сердечный горб→гипертрофия и дилятация правого желудочка

3. Facies mitralis→гиперемия с синюшными отёками, на фоне бледного лица, хлопающий усиленный первый тон

4. Ритм перепела

5. Убыващий диастолический шум без иррадиации с пресистоическим усилением.