06.09.04

Лекция №1: Вводная

I Диагностическая

- семиотика→ «знак, признак»

- методика построения диагноза («врачебное мышление»)

II Частная патология внутренних болезней

1. Внутренние болезни→ XIX век → терапия

2. *Академик Нестеров

3. Клиника внутренних болезней изучает значительную часть заболеваний

4. Опасные заболевания

5. Основные закономерности развития заболевания

6. Основные методы исследования больного человека→методология диагноза

7. Принцип и методы предупреждения болезни

Диагноз

Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах.

Диагностика – способ; раздел мед. науки, изучающий методы распознавания заболевания, прочес исследования больного.

I Изучение методов исследования (DS-кая техника)

II Семиотика → симптомы, признаки заболевания

III Методика диагностики (врачебное мышление)

Методы физикальных основ:

• Аускультация

• Пальпация

• Перкуссия

Требования:

1. DS- правильный, своевременный

2. Назвать болезнь (NB! → особенности заболевания)

3. Сформулировать в DS степень участия других органов и систем

4. Степень и характер нарушений

5. Причины и механизмы развития болезни

Непосредственное ведение больного

• Анамнез

• Физикальные данные (status preasens)

• Инструментальные методы исследования

• Лабораторные методы исследования

Методика исследования больного → история болезни

Деонтология

→принцип врачебной тайны

→помощь оказывается по степени тяжести состояния

Жалобы

(на момент осмотра)

1. основные→патология, обострившаеся в данное время

2. дополнительные→сопутствующие заболевания

13.09.04

Лекция №2: Обследование пульмонологических больных

Одышка →

Кашель →Основные

Кровохарканье → жалобы

Боль в грудной клетке →

1) Одышка (dispnoё) – субъективное ощущение нехватки воздуха

→ нарушение объема, ритма, глубины дыхания

↑объёма дыхания – тяжелое состояние→вентиляция лёгких

Одышка

→ инспираторная

→экспираторная

→смешанная

Причины dispnoё:

1. затрудненное поступление О₂

   1. бронхоспазм

   2. опухоль

   3. инородное тело

2. наличие патологических процессов в определенной зоне легкого

3. жидкость в плевральной полости

4. экстрапульмонарная причина→паралич дыхательной мускулатуры

*Какова интенсивность физической нагрузки, вызывающая одышку?

↓физическая нагрузка ↑одышка ↑патология

*Истероидная одышка →(истерика)

→нет звуковых сопровождений

→в одиночестве – нет

2)Кашель (tussis) – сложно рефлекторный акт → защитный механизм

• Что провоцирует

• Сухой\влажный

Кашель

→патологический

→функциональный

Мокрота – патологический секрет бронхиального дерева

→описать:

• Хорошо\плохо отхкаркивается

• Жидкая\вязкая

• Количество(1 кашель\сутки)

• М. полным ртом

• Цвет\запах(гнойные процессы)

  • →светлая

  • →серозная

  • →зелёная

  • →сгустка крови

  • →алая

  • →ржавая

• В каком положении лучше всего отхаркивается

3) Кровохарканье (лёгочное кровотечение) →5 мл крови

*алая пенистая кровь с кашлем, щелочная реакция

4) Боль в грудной клетке

+акт дыхания

+симптом прерванного вдоха→поверхностное (щадящее дыхание)

↓Боль при нахождении на больном боку

↓Боль при наклоне на здоровую сторону

Астма – внезапный приступ удушья

→бронхиальная (шумный выдох0

→сердечная (затрудненный вдох)

Anamnesis morbi

Когда, где, как, где лечился

Anamnesis vitae

*что из жизни больного способствовало развитию заболевания

Профессиональная вредность

селикоз→шахтёр

*Нибулайзер – ингалятор

Ингалятор Гемблера

*Наличие в анамнезе контакта с туберкулёзным больным

*Табакокурение

*Аллергические заболевания

→родственники

→сам больной («аллергический статус»)

аллергия→бронхиальная астма

основной метод исследования – аускультация

Внешний облик больного

1. Цвет кожных покровов→цианоз

   1. *баклажанный цвет – тяжёлая форма дыхательной недостаточности

2. Выпуклые ногти (стекловидные) пальцы Гиппократа

3. Участие вспомогательной мускулатуры в акте вдоха

4. Ортопное → вынужденное положение

20.09.04