41.Экономика здравоохранения как наука и предмет.

Экономика здравоохранения – наука об организационных и социально-экономических отношениях, которые формируются в процессе удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах (МУ). Экономика здравоохранения изучает пути экономической эффективности и рационального использования ограниченных ресурсов и резервов здравоохранения с целью улучшения состояния здоровья населения.Предметом изучения ЭЗХ является: 1)Рациональное использование всех видов ресурсов; 2)Изучение специфики общих экономических законов (закон спроса, закон предложения и др.); 3)Изучение опосредованного влияния деятельности ЗХ на сферу материального производства. Экономика здравоохранения развивается по двум основным направлениям:1. Эффективность здравоохранения, изучающая пути сохранения и укрепления трудовых ресурсов страны.2. Экономичность здравоохранения, изучающая рациональное использование ограниченных средств на здравоохранение.

48. Медицинская эффективность здравоохранения. Методика расчета.

Медицинская эффективность  - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдель­ных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения. Мед.эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адек­ватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечи­вают наилучший результат медицинской помощи при наименьших  затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель- здоровье человека.   Врач, проводя лечение больного, добивается его выздоровления или улучшения состояния его здоровья, сравнивая последнее с бывшим до лечения. На уровне организаций здравоохранения и отрасли в целом, медицинская эффективность измеряется рядом показателей здоровья населения (удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения острых заболеваний в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости)

Медицинская  эффективность рассчитывается по формуле:                

           Число случаев достигнутых медицинских результатов

Км  =  ---------------------------------------------------------------------

                            Число оцениваемых случаев

12. Основы медицинского страхования.Существует два понятия – страховая медицина и медицинское страхование.Страховая медицина – система товарно-рыночных отношений в сфере здравоохранения.Товаром является конкурентоспособная, качественная, достаточная по объему медицинская услуга.Медицинское страхование - это система организационных и финансовых мероприятий, обеспечивающих деятельность страховой медицины. А с экономической точки зрения – это мероприятия по созданию специального денежного фонда, покрывающего издержки на медицинские и другие материальные расходы, связанные с ухудшением здоровья, трудоспособности и нарушением социальной активности человека.Субъекты медицинского страхования:Страховщик (организация, принимающая на себя финансовый риск по расходам на медицинскую помощь бенефициару - страховые медицинские фонды, организации, компании).Страхователь - лицо, на имя которого оформлено страхование. При ОМС - местные органы власти, предприятия, предприниматели, при ДМС - юридические и физические (застрахованные, бенефициары) лица.Объект медицинского страхованиястраховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая 19. Особенности оказ мед пом сельск насел.Особенности: этапность, высокий удельный вес доврачеб помощи, специал мед учрежд на селе, специфика организаций и методов работы. 1эт – сельский врач участок (1я врач, доврач, 1 мед пом. Фап, сельско- врач амбулатор), 2эт – районные мед учрежд (ЦРБ, РБ, район СЭС, аптека), 3эт – област мед учрежд (област больн, обл диспансер, обл диагност центр, област СЭС, бюро судеб- мед эксперт, аптека), 4эт – мед учрежд, научно- исслед инстит.

5.Понятие ПМСП. Основные принципы.ПМСП – не только лечен распростран заболев, травм основными средствами, но и содействие в организац рациональн питан, обеспеч доброкачеств водой, провед санитарно-образовательн мероприят, охрана здоров матер и ребенка, иммунизация против основных инфекц болезн, профилакт эндемич болезн и борьба с ними, санитарное просвещен населен. На ПМСП положено решение следующих задач: диагност и лечен (до излечения или полной компенсации) больных наиболее распростран заболев, в том числе и не терапевтич профиля; лечен после получен др видов помощи; целевое направлен для получен мед помощи в случаях, кот выходят за пределы компетенции врача общей практики; проведен комплекса профилактич мероприятий; диспансеризация больных с ориентацией на донозологическую диагност и медико-социал профилак; оказание неотлож помощи.

ВОЗ дало следующее определение: первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает консультацию и первую помощь, которую оказывают единолично или вместе специалисты здравоохранения, или родственных профессий с профилактической и лечебной целью.

В основах законодательства Украины по охране здоровья (1992г.) определение про первичную лечебно-профилактическую помощь следующее: ПМСП – это основная лечебно-профилактическая помощь, простая диагностика, направление в сложных случаях на консультацию более высокого уровня и основные санитарно-образовательные мероприятия.

ПМСП – это не только лечение распространенных заболеваний травм основными средствами, но и содействие в организации рационального питания, обеспечении доброкачественной водой, проведение санитарно-образовательных мероприятий, охрана здоровья матеры и ребенка, иммунизация против основных инфекционных болезней, профилактика эндемических болезней и борьба с ними, санитарное просвещение населения.

Функции ПМСП не ограничиваются только медицинской помощью.

ПМСП должна обеспечить:

• гарантированный объем медицинской, психологической и социальной помощи;

• доступность соответствующих и социальных услуг для всего населения;

• беспрерывность наблюдения за пациентами.

Полноценное функционирование ПМСП требует решения ряда проблем:

• проведение организационных мероприятий;

• определение источников финансирования;

• усовершенствование и реорганизация инфраструктуры ПМСП;

• согласование ее взаимодействия с другими видами медицинского обеспечения;

• налаживание подготовки и переподготовки медицинского и др. персонала;

• проведение среди населения соответствующих санитарно-образовательных мероприятий с целью формирования позитивного восприятия ПМСП.

Принципы ПМСП:принадлежность к национальной системе здравоохранения и первичность в контакте отдельной личности или семьи с системой здравоохранения страны;максимальная доступность (по уровню, объему, технологиям и срокам оказания помощи);соответствие профессиональной подготовки специалистов и материально-технической базы ее потребностям;обеспечение потребностей незащищенных групп населения (женщины, дети, лица, работающие на вредных производствах);регламентация обязанностей государства и общественности относительно ПМСП соответствующими нормативными документами.

Задачи ПМСП:диагностика и лечение (до излечения или полной компенсации) больных наиболее распространенными заболеваниями, в том числе и не терапевтического профиля;лечение после получения других видов помощи;целевое направление для получения медицинской помощи в случаях, которые выходят за пределы компетенции врача общей практики;проведение комплекса профилактических мероприятий;диспансеризация больных с ориентацией на донозологическую диагностику и медико-социальную профилактику;оказание неотложной помощи.

ПМСП базируется на началах семейной медицины, внедрение которой определяется рядом условий. Прежде всего, это потребность в экономии средств государства и пациента.

Семейный врач, работая продолжительное время с постоянным контингентом, может учитывать влияние на их здоровье разнообразных факторов, прежде всего способа жизни.

Он детально изучает личность, ее семейное и социальное окружение, учитывая медицинские, психологические и социальные аспекты состояния здоровья.

Семейный врач, оказывая помощь пациентам при заболевании, в решении определенных проблем социального плана, становится авторитетным человеком, к его советам прислушиваются, он может влиять на различные стороны жизни населения.

26. Финансовое состояние медицинского учреждения и механизмы его оценки.. Универсальным документом, отражающим финансовое состояние медицинского учреждения является бухгалтерский баланс. Финансовое состояние медицинского учреждения характеризуется размещением и использованием средств (активов) и источниками их формирования (пассивов). Эти сведения представлены в его балансе. Финансовое состояние проводится на основе горизонтального и вертикального анализа. Горизонтальный анализ - сравнение каждой позиции отчетности с предыдущим периодом, вертикальный анализ - определение структуры итоговых финансовых показателей с выявлением влияния каждой позиции отчетности на результат в целом. 33. Медицинское страхование - это система организационных и финансовых мероприятий, обеспечивающих деятельность страховой медицины. А с экономической точки зрения – это мероприятия по созданию специального денежного фонда, покрывающего издержки на медицинские и другие материальные расходы, связанные с ухудшением здоровья, трудоспособности и нарушением социальной активности человека. Страховая медицина – система рыночных отношения в ЗХ, финансируемая из нескольких источников, сущностью которой является обеспечение гарантий стандарта МП пациенту.

По форме проведения страхование подразделяется на обязательное (в силу закона) и добровольное (в силу договорённости сторон).

Страхователь – 1)физическое или юридическое лицо, заключающее договор со страховщиком.

Страховая сумма – денежная сумма, адекватная страховому интересу и страховому риску.

Страховой полис – денежный документ установленного образца, выдаваемый страховщиком страхователю..

Страховой риск – объект медицинского страхования, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховой случай — фактически наступившее страховое событие, влекущее обязанность страховщика произвести выплату страхователю из средств страхового фонда.

Страховщик – физическое или юридическое лицо, проводящее страхование. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения

Страховая медицина как система оказания МП включает три субъекта: страховщик, страхователь, ЛПУ.

Страховая медицина как способ финансирования – 50,0% на 50,0%, т.е. 50,0% - бюджетные средства и 50,0% - внебюджетные источники финансирования (деньги частных лиц, деньги работодателей, фонд охраны здоровья).

Системы страхования 1Государственная или социальная сбор принудительных или добровольных взносов с работающего населения, размер которых отвечает доходам и не зависит от реального риска 2Медицинского страхования выплаты рабочими и работодателями фиксированного взноса страховой компании, покрывающей расходы ЛПУ на оказание медицинской помощи 3Частного медицинского страхования оплата отдельными лицами или группой населения страховых премий страховой компании, компенсирующей расходы ЛПУ на оказание медицинских услуг Субъекты медицинского страхования Страховщик (организация, принимающая на себя финансовый риск по расходам на медицинскую помощь бенефициару - страховые медицинские фонды, организации, компании).Страхователь - лицо, на имя которого оформлено страхование. При ОМС - местные органы власти, предприятия, предприниматели, при ДМС - юридические и физические (застрахованные, бенефициары) лица.Объект медицинского страхования страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая

40. Цена как экономическая категория. Цена в условиях рыночных отношений является денежной формой стоимости товара (медицинской услуги). Стоимость- количество труда, вложенное в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость – выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг.Размер прибыли, включаемый в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва.

Основная схема ценообразования включает следующие этапы:

1. Подготовительный этап – конкретизация задач и выбор метода ценообразования, инструктивно-методическая работа.

2. Этап сбора первичной информации и оперативного экономического анализа – определение количественных и качественных характеристик обслуживания больных, показателей состояния и использования основных фондов.

3. Этап определения себестоимости – расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов.

4. Этап формирования цены – включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка – скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта.

5. Этап коррекционной работы – ввод инфляционных коэффициентов, расчет цен на вновь вводимые услуги, использование новых методик ценообразования.

Основные виды цен, которые можно устанавливать на медицинские услуги.

• Скользящая падающая цена на медицинские услуги.

Определяющим фактором при выборе такого подхода является соотношение спроса и предложения.

• Цена сегмента рынка.

Разные группы пациентов могут платить за одну и ту же услугу разную цену.

• Гибкая цена.

Устанавливается в зависимости от конъюнктуры рынка медицинских услуг на данный момент времени.

• Преимущественная цена.

Этот вид позволит сохранить позиции и преимущества по отношению к уже имеющимся и новым конкурентам.

• Договорные цены на медицинские услуги.

Виды цен на новые медицинские услуги

• "Снятие сливок" на рынке, то есть установление с самого начала продвижения

новой услуги с высокой ценой, в расчете на пациентов, готовых оплатить эту услугу.

• Цена внедрения и проникновения на рынок медицинских услуг

медицинское учреждение устанавливает на новую услугу заниженную цену, чтобы привлечь как можно большее внимание пациентов и завоевать большую долю рынка.

• Цена лидера устанавливается по аналогии с ценой услуги, предлагаемой

фирмой, доминирующей на рынке.

• "Психологическая" цена устанавливается ниже круглой цифры и часто

выражаться нечетным числом.

• Престижная цена установлении высоких цен на медицинские услуги

очень высокого качества, обладающие уникальными свойствами.