Конспект лекции «гигиена аптечных учреждений».

К аптечным учреждениям относятся аптеки, контрольно-аналитические лаборатории и аптечные склады. В зависимости от выполняемых задач аптеки делятся на больничные, хозрасчетные производственные и готовых лекарственных форм. Больничные аптеки обслуживают стационарных больных, а хозрасчетные производственные и готовых лекарственных форм – амбулаторных больных. Аптечное производство направлено главным образом на изготовление лекарственных форм, в том числе в асептических условиях, по индивидуальным прописям. Оно отличается большим разнообразием мелкосерийной продукции. В условиях аптечного производства изготавливаются также лекарственные формы, не стойкие при хранении.

Технологический процесс изготовления лекарственных форм в аптеке осуществляется аптечным персоналом, который подразделяется на фармацевтический, вспомогательный, управленческий и хозяйственного обслуживания. Аптечный персонал включает заведующего – провизора, заместителя заведующего – провизора, провизора-технолога, провизора-аналитика, фармацевтов (ассистентов), продавцов оптики, фасовщиц, санитарок-мойщиц, бухгалтера, кассира, подсобных рабочих, уборщиц.

Гигиенические требования к размещению, планировке, отделке и оборудованию аптек.

Строительство новых и реконструкция старых аптек начинается с проектирования, которое осуществляется в соответствии со СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения. Нормы проектирования». Проект аптеки включает пояснительную записку, ситуационный и генеральный планы, рабочие чертежи.

Больничная аптека проектируется в городе в лечебно-профилактическом учреждении мощностью не менее 500 коек. Она может быть построена в небольших населенных пунктах, имеющих одну больницу мощностью не менее 100 коек.

Больничную аптеку рационально размещать в отдельно стоящем здании или на первом этаже больницы. Она должна иметь отдельный выход наружу и отделяться от помещений иного назначения стенами из несгораемых материалов. Для аптеки предусматривают погрузочно-разгрузочную площадку напротив распаковочной для подъезда машин.

Больничные аптеки подразделяют на 5 категорий. В больничных аптеках 1-2-й категории предусматриваются комната обслуживания, экспедиционная, рецептурная, производственные помещения для приготовления лекарственных форм, помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях, помещения хранения, служебные и бытовые помещения.

Помещения для хранения ядовитых и наркотических лекарственных препаратов должны иметь сейфы, звуковую и световую сигнализацию, обитые железом двери. При внутренней планировке аптек особое значение придается взаиморасположению помещений, которое способствует соблюдению технологического процесса и поддержанию санитарно-противоэпидемического режима.

^{Набор и площади помещений больничных аптек, м2}

Помещение	Категория аптеки
	1-я	5-я
Комната обслуживания	12	6
Экспедиционная	24	-
Рецептурная	10	-
Рецептурно-экспедиционная	-	15
Производственные помещения для изготовления лекарственных форм
Ассистентская	36	24
Аналитическая	10	-
Фасовочная	20	-
Заготовочная	19	-
Кокторий	8	-
Дистилляционная	20	12
Дезинфекционная	10	-
Моечная	18	8
Комната для хранения чистой посуды	12	8
Распаковочная	20	8
Производственные помещения для изготовления лекарственных форм в асептических условиях
Ассистентская-асептическая со шлюзом	32	15
Фасовочная со шлюзом	19	-
Закаточная	10	-
Стерилизационная посуды	18	-
Моечная	18	-
Стерилизационная лекарственных форм	24	10
Контрольно-маркировочная	12	-
Дистилляционная	15	-
Помещения хранения
Готовых лекарственных средств	20	10
Ядовитых и наркотических лек. средств	6	-
Сухих лекарственных средств	24	10
Жидких лекарственных средств	24	10
Растительных лекарственных средств	10	-
Дезинфицирующих средств и кислот	10	5
Перевязочных средств	30	5
Медицинского инструментария	15	5
Служебные и бытовые помещения
Кабинет заведующего	10	10
Бухгалтерия	12	-
Туалет	3	3
Гардеробная	0,55 на 1 шкаф
Душевая	3	3
Комната персонала	15	8

Хозрасчетные аптеки в крупных городах могут размещаться в зданиях, блокируемых с учреждениями, предприятиями и жилыми домами, на первых этажах многоэтажных общественных и жилых зданий или в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. В сельской местности аптеки целесообразно размещать рядом с лечебно-профилактическими организациями на одной территории или в одном здании с отдельным входом.

Городские аптеки, как правило, не имеют самостоятельного земельного участка. Аптеки в сельских населенных пунктах обычно располагаются на земельном участке площадью 0,1-0,2 га на сухой и чистой территории, хорошо инсолируемой и проветриваемой, с обращенными на юг склонами и уровнем стояния грунтовых вод не менее 1,5 м от поверхности.

Земельный участок аптеки должен находится с наветренной стороны от загрязняющих объектов, вдали от источника шума. Между участком аптеки и промышленными предприятиями устраивается санитарно-защитная зона, размер которой зависит от вредности производства и составляет 50-1000 м.

На земельном участке располагаются кроме здания аптеки разгрузочная площадка, сарай, гараж, помещения для сушки и обработки лекарственного сырья, мусоросборник. При отсутствии централизованного водоснабжения и канализации на участке оборудуют трубчатый колодец, дворовую уборную и помойную яму с непроницаемым выгребом. Колодец размещается на расстоянии не менее 30-50 м от возможных мест загрязнения. Площадь озеленения должна быть не менее 50%, а застройки – не более 25% площади всего участка.

В состав хозрасчетных производственных аптек входят зал обслуживания населения, производственные помещения для приготовления лекарственных форм, помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях, помещения хранения основного запаса, помещения хранения торгового запаса, служебно-бытовые помещения и дополнительные помещения для обслуживания прикрепленных лечебно-профилактических учреждений.

Зал обслуживания населения включает зоны рабочих мест аптечного персонала, обслуживания населения и комнату для обслуживания населения в ночное время.

В производственные помещения для изготовления лекарственных форм входят ассистентская, фасовочная, аналитическая, заготовочная со шлюзом, моечная, стерилизационная, дистилляционная со шлюзом, распаковочная.

В производственные помещения для изготовления лекарственных форм в асептических условиях – ассистенстская-асептическая со шлюзом, фасовочная со шлюзом, закаточная и контрольно-маркировочная, стерилизационная лекарственных форм, моечная, стерилизационная посуды, дистилляционная.

В состав помещений хранения основного запаса и торгового запаса включаются комнаты лекарственных веществ, готовых лекарственных препаратов, растительного сырья, ядовитых и наркотических препаратов, перевязочных средств, термолабильных лекарственных средств, минеральных вод, дезинфицирующих средств и кислот, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, вспомогательных материалов и стеклотары.

К служебно-бытовым помещениям относятся кабинет заведующего, бухгалтерия, комната персонала, гардеробная, туалет, душевая.

Для соблюдения технологического процесса, поддержания санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в аптеке все помещения должны иметь внутреннее сообщение через коридоры. Комната отдыха, гардеробная, туалет, бухгалтерия и другие административные и бытовые помещения должны быть изолированы от производственных помещений шлюзами. Аптека должна иметь вход для посетителей и персонала с тамбуром и второй вход для приема товаров.

В аптеке имеется служебная лестница для сообщения с подвалом и грузовой подъемник. Высота помещений отдельно стоящих аптек должна быть не менее 3,3м, а встроенных – равная высоте этажа жилого дома.

Внутренняя отделка стен и потолков производственных помещений должна допускать влажную уборку с использованием моющих и дезинфицирующих средств. В качестве отделочных материалов могут быть использованы водостойкие краски, эмали или кафельные глазурованные плитки светлых тонов.

В моечной, дистилляционной, стерилизационной, туалете, душевой и других помещениях с влажным режимом работы панели стен на высоту не менее 1,8м облицовывают глазурованной плиткой или покрывают водоустойчивыми синтетическими материалами, масляной краской, а выше – окрашивают водными красками. Стены ассистентской до потолка окрашиваются масляной краской. Панели стен кладовых, гардеробных на высоту 1,8 м покрывают масляной краской, выше панели окрашивают водной краской. Потолки во всех указанных помещениях окрашивают водной краской.

Стены помещений асептического блока и дистилляционной должны быть окрашены масляной краской или выложены светлой кафельной плиткой без трещин, выступов и карнизов. Потолок асептического блока не должен иметь острых углов и лепных украшений во избежание накопления пыли. Его окрашивают водоэмульсионной краской. Двери и окна асептического блока не должны иметь щелей.

В административных комнатах, коридорах, комнате персонала потолки окрашивают водными красками, а стены оклеивают влагостойкими обоями.

Полы во всех помещениях аптеки должны быть утепленными, гладкими, легко поддаваться влажной обработке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Наиболее рациональными покрытиями полов является керамическая плитка, релин или линолеум. В моечной, дистилляционной, стерилизационной, душевой пол должен быть ниже на 3 см и иметь деревянные решетки или резиновые коврики. В подвалах полы асфальтируют или бетонируют.

Поверхность аптечного оборудования должна быть гладкой, устойчивой к воздействию лекарств, моющих и дезинфицирующих средств, химических веществ. Оборудование и мебель в помещениях аптеки нужно размещать так, чтобы не оставалось мест, недоступных для уборки, и были открыты источники света.

В теплый период года окна и витрины аптеки снаружи или между рамами должны быть оборудованы солнцезащитными жалюзи или маркизами. Открывающиеся фрамуги и форточки защищаются металлическими или пластмассовыми сетками с размерами ячеек не более 2х2 мм.

В производственных помещениях аптек не допускается вешать шторы, занавески, стенды, ставить цветы. Необходимые для работы в производственных помещениях таблицы должны изготавливаться из материалов, допускающих влажную уборку и дезинфекцию. Рабочие места персонала в зале обслуживания населения должны быть оснащены экранами, защищающими работников от воздушно-капельной инфекции, и закрытыми бактерицидными лампами.

Для мытья рук персонала в шлюзах асептического блока, заготовочной, ассистентской, моечной, туалете должны быть установлены раковины, которые целесообразно оборудовать педальными кранами или кранами с локтевым приводом. Рядом с умывальником устанавливаются емкости с дезинфицирующими растворами и электрополотенца.

В моечной комнате должны быть выделены и промаркированы раковины для мытья посуды, предназначенной для приготовления стерильных, внутренних и наружных лекарственных форм.

Аптеки готовых лекарственных форм должны иметь в своем составе зал для обслуживания населения, производственные помещения, помещения хранения, административно-бытовые помещения. В зале обслуживания выделяются зона рабочих мест персонала и зона обслуживания населения. В производственные помещения входят распаковочная, фасовочная, помещения хранения – комнаты хранения лекарственных веществ, изделий медицинского назначения, вспомогательных материалов и тары. В составе административно-бытовых помещений имеется кабинет заведующего, гардероб, комната хранения хозяйственного инвентаря, туалет.

Аптечный пункт 1-й категории является структурным подразделением аптеки и организуется в изолированном помещении поликлиники или врачебной амбулатории. В его состав включаются торговый зал, помещение хранения лекарственных веществ и изделий медицинского назначения, комната персонала.