20. Одной из причин железодефицитной анемии может быть:

1. хронический колит

2. хронический гастрит

3. рак мочевого пузыря

Ответ: 3

ЗАНЯТИЕ №8

Тема: Гемобластозы. Острый лейкоз. Агранулоцитоз. Хронический миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз.

Итоговое занятие. Защита истории болезни.

Продолжительность занятия: 6 часов (270 минут).

Цели:

Обучить студентов этиологии и патогенезу гемобластозов.

Обучить студентов принципам диагностики гемобластозов.

Обучить студентов принципам лечения гемобластозов.

Подвести итоги обучения студентов на цикле факультетской терапии в весеннем семестре.

Защита истории болезни курируемого больного.

Метод обучения: клиническое занятие.

Материальное оснащение и иллюстративный материал: таблицы (схема кроветворения), выписки из историй болезни, мазки крови, общий анализ крови, «слепые» тесты, ситуационные задачи.

Ход занятия

1. Организационная часть – 10 минут.

2. Семинарская часть – 120 минут.

3. Заключительная часть – 5 минут.

Контрольные вопросы для студентов

Гемобластозы

1. Значение наследственного фактора, радиации, химических веществ, вирусов, изменений обмена триптофана в развитии гемобластозов.

2. Патогенез.

3. Законы опухолевой прогрессии.

4. Клинико-гематологические синдромы.

5. Классификация.

6. Миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания.

7. Парапротеинемические гемобластозы.

Острый лейкоз

1. Классификация.

2. Основные клинические синдромы.

3. Лабораторно-морфологическая диагностика, иммунологическое фенотипирование лейкозных клеток.

4. Течение и осложнения.

5. Принципы лечения (цитостатическая и дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, лечение геморрагического синдрома и анемии, трансплантация костного мозга).

6. Цитостатическая болезнь.

7. Исходы острых лейкозов.

Агранулоцитоз

1. Этиология и патогенез.

2. Клинические варианты (миелотоксический и иммунный).

3. Лабораторная диагностика.

4. Осложнения и течение агранулоцитоза.

5. Лечение (устранение причины, заместительная терапия, стимуляторы лейкопоэза, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, кортикостероидная терапия).

6. Прогноз.

7. Профилактика агранулоцитозов.

Хронический миелолейкоз

1. Патогенез.

2. Стадии течения и клиническая картина.

3. Лабораторно-морфологическая диагностика.

4. Осложнения.

5. Лечение.

6. Прогноз.

7. Лейкемоидные реакции.

Хронический лимфолейкоз

1. Патогенез.

2. Основные клинические синдромы, стадии течения.

3. Лабораторно-морфологическая диагностика.

4. Принципы лечения.

5. Прогноз.

Умения и практические навыки

Студент должен знать:

1. Содержание понятия «гемобластозы»

2. Этиологию гемобластозов.

3. Патогенез гемобластозов.

4. Законы опухолевой прогрессии.

5. Классификацию гемобластозов

6. Основные клинико-гематологические синдромы при гемобластозах.

7. Принципы диагностики гемобластозов.

8. Лекарственные средства, применяемые для лечения острого и хронического лейкозов, миелопоэтической дисплазии.

9. Принципы лечения гемобластозов

10. Содержание основных понятий пройденных тем в весеннем семестре.

11. Этиологию и патогенез заболеваний, пройденных в весеннем семестре.

12. Основные классификации заболеваний, пройденных в весеннем семестре.

13. Основные клинико-лабораторные синдромы заболеваний, пройденных в весеннем семестре.

14. Основные принципы диагностики заболеваний, пройденных в весеннем семестре.

15. Лекарственные средства, применяемые для лечения заболеваний, пройденных в весеннем семестре.

Студент должен уметь:

1. Собрать жалобы и анамнез пациента.

2. Провести объективное исследование пациента.

3. Назначить необходимый план исследования для постановки диагноза.

4. Поставить и правильно оформить клинический диагноз.

5. Провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

6. Назначить лечение пациенту.

Основной информационный блок по теме занятия

Гемобластозы - новообразования, развивающиеся из клеток кроветворной ткани.

Они подразделяются на две группы:

1) лейкозы - системные процессы с первичным опухолевым поражением костного мозга;

2) гематосаркомы - внекостномозговые первоначально локальные опухоли (преимущественно в лимфатических узлах) с возможной их генерацией в кроветворные органы, включая костный мозг.

Эпидемиология

Заболеваемость гемобластозами относительно невысока (порядка 10 на 100 000 населения в год) и занимает 6—8-е место среди новообразований, составляя 6—7% от них.

Среди гемобластозов первое место занимают острые лейкозы (29,1%).

Хронический лимфолейкоз часто встречается среди населения европейских стран, Канады, США (от 15 до 40% всех случаев лейкозов), очень редко наблюдается в странах Юго-Восточной и Восточной Азии.

Схема кроветворения, предложенная А.А. Максимовым в 1907 г.

Вместо термина клетка-предшественница (КП) можно использовать термин колоние-образующая кдиница (КОЕ)

Схема кроветворения

Клетки, изображенные в рамке, даны в двух морфологических вариантах: лимфоцитоподобном (меньшего размера) и бластном (большего размера). Стрелки указывают на возможность перехода клеток одного варианта в клетки другого варианта.

Литература

Основная

1. Лекции по факультетской терапии в 2-х томах / Под ред. В.И. Козловского, Витебск, 2001.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.1. – 600 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. – 592 с.: ил. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Дополнительная

1. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук. в 3 т. Т. 2. - Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1996. – 608 с.: ил.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 5. Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек.:М.: Мед. лит., 2001. – 512 с.: ил.

3. Барт Чернов. Фармакотерапия неотложных состояний, пер., М., 1999.

4. Неотложные состояния от А до Я: справочник практического врача.: Пер. с анг. (Под ред. А.Д.Верткина). – М.: 2003. – 352 с.

5. Практическое руководство по нефрологии. Под ред.Чижа А.С. – Мн., 2001.

6. Практические навыки терапевта под ред. Матвейкова Г.П. - Минск, Вышэйшая школа. - 1993.

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства (в двух томах). М.: Медицина. - 1993.

8. Руководство по гематологии. /Под ред. А.И. Воробьева в 2-х т./ - 2-е изд. - : Медицина-1981..

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ТЕМЕ «Гемобластозы. Острый лейкоз. Агранулоцитоз. Хронический миелолейкоз. Хронический лимфолейкоз.

Итоговое занятие. Защита истории болезни»