
- •Оглавление
- •Некоторые сведения о системе органов дыхания
- •Рентгенологическая диагностика пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Абсцесс легкого
- •Синдром системного воспалительного ответа
- •Особенности атипичных пневмоний
- •Лечение вирусной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмонии
- •Другая терапия пневмонии
- •Плевриты
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Пневмонии. Плевральный выпот» Тестовые задания
- •Дайте интерпретацию рентгенограммам
- •Классификация острого бронхита
- •Этиология и патогенез острого бронхита
- •Клиническая картина острого бронхита
- •Диагностика острого бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Классификация хронического бронхита
- •Этиология и патогенез хронического бронхита
- •Клиническая картина хронического бронхита
- •Диагностика хронического бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие принципы лечения хронического бронхита
- •Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
- •Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
- •Муколитические лекарственные средства
- •Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
- •Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
- •Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
- •Прогноз
- •Медикаментозное лечение хобл стабильного течения
- •Немедикаментозное лечение хобл стабильного течения Оксигенотерапия
- •Хирургическое лечение
- •I. Бронхолитические лекарственные средства
- •II. Глюкокортикостероиды
- •III. Кислородотерапия
- •V. Антибиотики
- •VI. Муколитики
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма» Тестовые задания
- •Задания по спирографическому исследованию
- •4. Оцените результаты спирографического исследования:
- •5. Оцените результаты спирографического исследования:
- •6. Оцените результаты спирографического исследования:
- •7. Оцените результаты спирографического исследования:
- •8. Оцените результаты спирографического исследования:
- •9. Оцените результаты спирографического исследования:
- •10. Оцените результаты спирографического исследования:
- •Примеры спирограмм при различных типах дн
- •Тестовые задания
- •Лечение аутоиммунного гепатита высокой степени активности
- •Симптомы лекарственного поражения печени
- •Причины лекарственного поражения печени
- •Лечение лекарственного поражения печени
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Прелатентный дефицит железа в организме
- •Латентный дефицит железа в организме
- •Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий
- •Тестовые задания
- •18. При железодефицитной анемии число эритроцитов:
- •19. Критерием латентной стадии железодефицитной анемии является:
- •20. Одной из причин железодефицитной анемии может быть:
- •Тестовые задания
- •15. Больной с кровотечением и инфекцией:
- •16. Длительное выживание в 70-80% случаев:
- •Учебные задачи
- •Ситуационные задачи (уровень – 2)
- •Ситуационные задачи (уровень – 3 – неотложная помощь)
- •Задания по лабораторной диагностике Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Биохимический анализ сыворотки крови
- •Общий анализ мокроты (бактериоскопический)
- •Перечень вопросов по неотложной помощи
- •Перечень основных практических навыков по внутренним болезням на кафедре факультетской терапии
- •Программные вопросы по факультетской терапии, предлагаемые для курсового экзамена (устное собеседование) студентам 4 курса лечебного факультета
- •План контролируемой самостоятельной работы на цикле внутренние болезни у студентов 4 курса лечебного факультета
Прелатентный дефицит железа в организме
На этой стадии в организме происходит истощение депо.
Основной формой депонирования железа является ферритин - водорастворимый гликопротеиновый комплекс, который содержится в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, в эритроцитах и сыворотке крови. Лабораторным признаком истощения запасов железа в организме является снижение уровня ферритина в сыворотке крови. При этом уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений.
Клинические признаки на этой стадии отсутствуют, диагноз может быть установлен лишь на основании определения уровня сывороточного ферритина.
Латентный дефицит железа в организме
Если не происходит адекватного восполнения дефицита железа на первой стадии, наступает вторая стадия железодефицитного состояния - латентный дефицит железа.
На этой стадии в результате нарушения поступления необходимого металла в ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что проявляется развитием сидеропенического синдрома.
К клиническим проявлениям сидеропенического синдрома относится извращение вкуса, пристрастие к острой, соленой, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков и др.
На стадии латентного дефицита железа в организме более выражены изменения в лабораторных показателях. Регистрируются не только истощение запасов железа в депо - снижение концентрации ферритина сыворотки, но и снижение содержания железа в сыворотке и белках-переносчиках.
Стадия истинного дефицита железа
Железодефицитное состояние зависит от степени дефицита железа и скорости его развития и включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении). Явления тканевого дефицита железа отсутствуют лишь при некоторых железодефицитных анемиях, обусловленных нарушением утилизации железа, когда депо переполнены железом.
Таким образом, железодефицитная анемия в своем течении проходит два периода: период скрытого дефицита железа и период явной анемии, вызванной дефицитом железа. В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий, только менее выраженные. Больные отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера — Винсона), сердцебиение, одышка.
При объективном обследовании больных обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит («заеды»), сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка. При объективном обследовании пациентов обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных.
Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия). У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других видах анемий. Ее относят к проявлениям тканевой сидеропении. Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала - типичный признак железодефицитных состояний.
Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния, вкуса (pica chlorotica): употребление в пищу мела, известки, сырых круп, погофагия (влечение к употреблению льда). Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема препаратов железа.
Основными критериями ЖДА являются следующие:
низкий цветовой показатель;
гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
снижение уровня сывороточного железа;
повышение общей железосвязывающей способности сыворотки; снижение содержания ферритина в сыворотке.