- •Оглавление
- •Некоторые сведения о системе органов дыхания
- •Рентгенологическая диагностика пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Абсцесс легкого
- •Синдром системного воспалительного ответа
- •Особенности атипичных пневмоний
- •Лечение вирусной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмонии
- •Другая терапия пневмонии
- •Плевриты
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Пневмонии. Плевральный выпот» Тестовые задания
- •Дайте интерпретацию рентгенограммам
- •Классификация острого бронхита
- •Этиология и патогенез острого бронхита
- •Клиническая картина острого бронхита
- •Диагностика острого бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Классификация хронического бронхита
- •Этиология и патогенез хронического бронхита
- •Клиническая картина хронического бронхита
- •Диагностика хронического бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие принципы лечения хронического бронхита
- •Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
- •Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
- •Муколитические лекарственные средства
- •Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
- •Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
- •Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
- •Прогноз
- •Медикаментозное лечение хобл стабильного течения
- •Немедикаментозное лечение хобл стабильного течения Оксигенотерапия
- •Хирургическое лечение
- •I. Бронхолитические лекарственные средства
- •II. Глюкокортикостероиды
- •III. Кислородотерапия
- •V. Антибиотики
- •VI. Муколитики
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма» Тестовые задания
- •Задания по спирографическому исследованию
- •4. Оцените результаты спирографического исследования:
- •5. Оцените результаты спирографического исследования:
- •6. Оцените результаты спирографического исследования:
- •7. Оцените результаты спирографического исследования:
- •8. Оцените результаты спирографического исследования:
- •9. Оцените результаты спирографического исследования:
- •10. Оцените результаты спирографического исследования:
- •Примеры спирограмм при различных типах дн
- •Тестовые задания
- •Лечение аутоиммунного гепатита высокой степени активности
- •Симптомы лекарственного поражения печени
- •Причины лекарственного поражения печени
- •Лечение лекарственного поражения печени
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Прелатентный дефицит железа в организме
- •Латентный дефицит железа в организме
- •Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий
- •Тестовые задания
- •18. При железодефицитной анемии число эритроцитов:
- •19. Критерием латентной стадии железодефицитной анемии является:
- •20. Одной из причин железодефицитной анемии может быть:
- •Тестовые задания
- •15. Больной с кровотечением и инфекцией:
- •16. Длительное выживание в 70-80% случаев:
- •Учебные задачи
- •Ситуационные задачи (уровень – 2)
- •Ситуационные задачи (уровень – 3 – неотложная помощь)
- •Задания по лабораторной диагностике Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Биохимический анализ сыворотки крови
- •Общий анализ мокроты (бактериоскопический)
- •Перечень вопросов по неотложной помощи
- •Перечень основных практических навыков по внутренним болезням на кафедре факультетской терапии
- •Программные вопросы по факультетской терапии, предлагаемые для курсового экзамена (устное собеседование) студентам 4 курса лечебного факультета
- •План контролируемой самостоятельной работы на цикле внутренние болезни у студентов 4 курса лечебного факультета
I. Бронхолитические лекарственные средства
β2-Агонисты
Ингаляционные β2-агонисты короткого действия являются препаратами первого ряда в терапии обострений БА, что связано с быстротой действия и небольшим количеством побочных эффектов.
При тяжелом обострении БА обычно дозирование β2-агонистов осуществляется эмпирически в зависимости от ответа больного на лечение и развития побочных эффектов. Как правило, в течение 1-го часа назначают 3 ингаляции по 1–2 дозы, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния больного, после чего возможно применение препарата через 4–6 часов.
Небулайзерная терапия имеет ряд преимуществ: легкая техника ингаляций (спокойное дыхание), отсутствие потребности в форсированном вдохе, возможность использования даже при самых тяжелых состояниях (АС), у пожилых и детей, при двигательных расстройствах и нарушении сознания. Достоинством небулайзера является возможность доставки в бронхи большой дозы препарата, в случае необходимости ингаляции раствора бронхолитика с помощью небулайзера осуществляются одновременно с кислородом при среднем потоке 6–8 л/мин.
Антихолинергические препараты
Антихолинергические препараты (АХП) относятся к препаратам второго ряда, применяемым для лечения больных с обострением БА. АХП по эффективности уступают симпатомиметикам, однако их назначение в комбинации с β2-агонистами дает больший бронхорасширяющий эффект по сравнению с монотерапией.
Теофиллин
В соответствии с международными согласительными документами по БА теофиллин является препаратом второго ряда для купирования астматического приступа и рекомендуется к применению не ранее чем через 4 часа после использования β2-агонистов быстрого действия, АХП и системных ГКС. По сравнению с другими бронходилататорами теофиллин обладает слабым бронхорасширяющим свойством, а его терапевтическая доза почти равна токсической. Среди бронходилататоров теофиллин вызывает наибольшее число побочных эффектов (тошнота, головная боль, бессонница, электролитные расстройства, аритмии, судороги). Больному не получавшему теофиллин постоянно, можно назначить нагрузочную дозу эуфиллина 5–6 мг/кг в течение 30 мин, затем поддерживающую дозу 0,5–0,9 мг/(кг·ч).
II. Глюкокортикостероиды
ГКС относятся к наиболее эффективным противовоспалительным препаратам для лечения БА. ГКС являются обязательными препаратами для терапии обострения БА. Гормонотерапия необходима при среднетяжелом и тяжелом обострении БА, если после первого применения ингаляционных β2-агонистов стойкого улучшения не получено, при указании в анамнезе на необходимость назначения системных ГКС или длительном их применении.
При лечении больных с обострением БА чаще используют парентеральное введение ГКС. Предпочтение отдается метилпреднизолону, возможно применение преднизолона или гидрокортизона.
Ингаляционный путь введения ГКС обеспечивает начало противовоспалительного действия значительно раньше, чем системное применение.
III. Кислородотерапия
V. Антибиотики
При обострении БА антибиотики назначают больным с достоверными признаками бактериальной инфекции (гнойная мокрота, повышение температуры тела выше 37,5°С, гиперлейкоцитоз). Антибиотик желательно выбирать на основании результатов микробиологического исследования бронхиального секрета.