
- •Оглавление
- •Некоторые сведения о системе органов дыхания
- •Рентгенологическая диагностика пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Абсцесс легкого
- •Синдром системного воспалительного ответа
- •Особенности атипичных пневмоний
- •Лечение вирусной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмонии
- •Другая терапия пневмонии
- •Плевриты
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Пневмонии. Плевральный выпот» Тестовые задания
- •Дайте интерпретацию рентгенограммам
- •Классификация острого бронхита
- •Этиология и патогенез острого бронхита
- •Клиническая картина острого бронхита
- •Диагностика острого бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Классификация хронического бронхита
- •Этиология и патогенез хронического бронхита
- •Клиническая картина хронического бронхита
- •Диагностика хронического бронхита
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие принципы лечения хронического бронхита
- •Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
- •Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
- •Антибактериальная терапия гнойного хронического бронхита
- •Муколитические лекарственные средства
- •Комбинированные лекарственные средства, обладающие бронхолитическим эффектом
- •Фармакотерапия неинфекционных обострений хронического бронхита
- •Ведение пациентов с хроническим бронхитом в период ремиссии
- •Прогноз
- •Медикаментозное лечение хобл стабильного течения
- •Немедикаментозное лечение хобл стабильного течения Оксигенотерапия
- •Хирургическое лечение
- •I. Бронхолитические лекарственные средства
- •II. Глюкокортикостероиды
- •III. Кислородотерапия
- •V. Антибиотики
- •VI. Муколитики
- •Задания для самостоятельной подготовки студентов к теме «Острый бронхит. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма» Тестовые задания
- •Задания по спирографическому исследованию
- •4. Оцените результаты спирографического исследования:
- •5. Оцените результаты спирографического исследования:
- •6. Оцените результаты спирографического исследования:
- •7. Оцените результаты спирографического исследования:
- •8. Оцените результаты спирографического исследования:
- •9. Оцените результаты спирографического исследования:
- •10. Оцените результаты спирографического исследования:
- •Примеры спирограмм при различных типах дн
- •Тестовые задания
- •Лечение аутоиммунного гепатита высокой степени активности
- •Симптомы лекарственного поражения печени
- •Причины лекарственного поражения печени
- •Лечение лекарственного поражения печени
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Прелатентный дефицит железа в организме
- •Латентный дефицит железа в организме
- •Основные дифференциально-диагностические признаки гипохромных анемий
- •Тестовые задания
- •18. При железодефицитной анемии число эритроцитов:
- •19. Критерием латентной стадии железодефицитной анемии является:
- •20. Одной из причин железодефицитной анемии может быть:
- •Тестовые задания
- •15. Больной с кровотечением и инфекцией:
- •16. Длительное выживание в 70-80% случаев:
- •Учебные задачи
- •Ситуационные задачи (уровень – 2)
- •Ситуационные задачи (уровень – 3 – неотложная помощь)
- •Задания по лабораторной диагностике Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Биохимический анализ сыворотки крови
- •Общий анализ мокроты (бактериоскопический)
- •Перечень вопросов по неотложной помощи
- •Перечень основных практических навыков по внутренним болезням на кафедре факультетской терапии
- •Программные вопросы по факультетской терапии, предлагаемые для курсового экзамена (устное собеседование) студентам 4 курса лечебного факультета
- •План контролируемой самостоятельной работы на цикле внутренние болезни у студентов 4 курса лечебного факультета
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как:
• пневмония;
• опухоли дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз и др.
Общие принципы лечения хронического бронхита
• устранение симптомов обострения заболевания;
• снижение скорости прогрессирования заболевания;
• профилактика повторных обострений;
• повышение качества жизни.
При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности. Для лечения хронического бронхита обосновано применение лекарственные средства 4 групп, включая противомикробные и муколитические лекарственные средства, бронходилататоры и иммуномодуляторы.
Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией
При обострении хронического бронхита, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения остается эмпирическая антибактериальная терапия.
При выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать:
• тяжесть обострения;
• активность лекарственных средств в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей с учетом возможной антибиотикорезистентности;
• оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия);
• спектр побочных эффектов;
• экономические аспекты.
Для лечения хронического бронхита в период обострения применяют противомикробные лекарственные средства следующих групп:
• макролиды;
• пенициллины;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины.
Преимущество отдается пероральным противомикробным лекарственным средствам. Показаниями для назначения парентеральных форм являются:
• тяжелое состояние больных (выраженное обострение хронического бронхита);
• заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание лекарственные средства;
• низкая биодоступность пероральных форм лекарственных средств;
• отсутствие пероральной формы лекарственных средств (в случае необходимости назначения определенного лекарственного средства, определенной по результатам бактериологического исследования мокроты и БАЛЖ);
• неспособность пациента следовать рекомендациям врача. В отсутствие эффекта от применения лекарственных средств выбора проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные лекарственные средства с учетом чувствительности выявленного возбудителя.
Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита
Лекарственные средства выбора:
Азитромицин внутрь 500 мг 1 раз в сутки - 1-е сут, далее 250 мг 1 раз в сутки 4 суток.
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.
Ампициллин внутрь по 500 мг 4 раза в сутки 7—10 суток.
Кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 7—10 суток.
Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита
Лекарственные средства выбора:
Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки 7—10 суток.
Цефазолин внутримышечно или внутривенно по 1 г 3 раза в сутки 7—10 суток.
Цефуроксим внутрь по 250—500 мг 2 раза в сутки 7—10 суток, внутримышечно или внутривенно по 1 г 3 раза в сутки.