Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как:

•  пневмония;

•  опухоли дыхательных путей;

•  бронхиальная астма;

•  муковисцидоз и др.

Общие принципы лечения хронического бронхита

•  устранение симптомов обострения заболевания;

•  снижение скорости прогрессирования заболевания;

•  профилактика повторных обострений;

•  повышение качества жизни.

При выборе фармакологических и нелекарственных методов лечения большое внимание уделяется их безопасности. Для лечения хронического бронхита обосновано применение лекарственные средства 4 групп, включая противомикробные и муколитические лекарственные средства, бронходилататоры и иммуномодуляторы.

Фармакотерапия обострений хронического бронхита, вызванных бактериальной инфекцией

При обострении хронического бронхита, вызванном бактериальной инфекцией, основным методом лечения остается эмпирическая антибактериальная терапия.

При выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать:

•  тяжесть обострения;

•  активность лекарственных средств в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей с учетом возможной антибиотикорезистентности;

•  оптимальные фармакокинетические свойства (способность к проникновению в мокроту и слизь, длительность действия);

•  спектр побочных эффектов;

•  экономические аспекты.

Для лечения хронического бронхита в период обострения применяют противомикробные лекарственные средства следующих групп:

•  макролиды;

•  пенициллины;

•  тетрациклины;

•  фторхинолоны;

•  цефалоспорины.

Преимущество отдается пероральным противомикробным лекарственным средствам. Показаниями для назначения парентеральных форм являются:

•  тяжелое состояние больных (выраженное обострение хронического бронхита);

•  заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание лекарственные средства;

•  низкая биодоступность пероральных форм лекарственных средств;

•  отсутствие пероральной формы лекарственных средств (в случае необходимости назначения определенного лекарственного средства, определенной по результатам бактериологического исследования мокроты и БАЛЖ);

•  неспособность пациента следовать рекомендациям врача. В отсутствие эффекта от применения лекарственных средств выбора проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные лекарственные средства с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

Антибактериальная терапия простого неосложненного хронического бронхита

Лекарственные средства выбора:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 раз в сутки - 1-е сут, далее 250 мг 1 раз в сутки 4 суток.

Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.

Ампициллин внутрь по 500 мг 4 раза в сутки 7—10 суток.

Кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 7—10 суток.

Антибактериальная терапия обструктивного хронического бронхита

Лекарственные средства выбора:

Амоксициллин/клавуланат внутрь по 625 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.

Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в сутки 7—10 суток.

Цефазолин внутримышечно или внутривенно по 1 г 3 раза в сутки 7—10 суток.

Цефуроксим внутрь по 250—500 мг 2 раза в сутки 7—10 суток, внутримышечно или внутривенно по 1 г 3 раза в сутки.