Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Симптомы заболевания обычно исчезают через 10—14 дней. Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель, показано дополнительное обследование с целью уточнения его причины и выявления основного заболевания.

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки. Хронический бронхит проявляется кашлем с выделением мокроты в течение более 3 месяцев в году на протяжении более 2 лет.

Классификация хронического бронхита

Для хронического бронхита характерно чередование фаз ремиссии и обострения. Согласно современной классификации, хронический бронхит подразделяют на:

•  простой неосложенный;

•  обструктивный;

•  гнойный.

Этиология и патогенез хронического бронхита

Развитие хронического бронхита может быть обусловлено следующими факторами:

•  курением;

•  длительным воздействием неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов (таких как запыленность, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот и щелочей, двуокиси серы и др.);

•  частыми вирусными инфекциями;

•  дефицитом а1-антитрипсина.

Более чем в половине случаев обострения хронического бронхита обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Роль различных микроорганизмов в развитии обострений при разных формах хронического бронхита указана в таблице.

Наиболее вероятные возбудители при различных формах хронического бронхита

Формы хронического бронхита	Наиболее вероятные возбудители
Простой неосложненный хронический бронхит	Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (возможна устойчивость к бета-лактамным антибиотикам), вирусы
Обструктивный хронический бронхит	H. influenzae, S. pneumoniae, M. oattarhalis Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
Гнойный хронический бронхит	Те же, что и для 2 формы + Enterobacteriaceae Pseudomonas spp.

Однако обострения хронического бронхита могут провоцировать также неинфекционные факторы, такие как:

•  застойная сердечная недостаточность;

•  сердечные аритмии;

•  тромбоэмболия легочной артерии;

•  желудочно-пищеводный рефлюкс и др.

Различные этиологические факторы повреждают систему местной защиты дыхательных путей на различных уровнях (включая нарушение мукоцилиарного клиренса, клеточного и гуморального звена иммунитета). При этом создаются условия для микробной колонизации слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительная реакция с высвобождением ряда медиаторов и притоком нейтрофилов, что стимулирует продукцию слизи и оказывает дальнейшее повреждающее действие на эпителиальные клетки.

Кроме того, некоторые продукты жизнедеятельности микроорганизмов сами по себе оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей за счет:

•  нарушения мукоцилиарного клиренса;

•  увеличения выработки слизи;

•  локального разрушения иммуноглобулинов;

•  угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов;

•  повреждения трахеобронхиального эпителия.

В результате возникают условия для адгезии микроорганизмов к новым, относительно интактным участкам слизистой. Бронхиальная обструкция при хроническом бронхите обусловлена:

•  отеком слизистой оболочки дыхательных путей;

•  скоплением в их просвете густого и вязкого секрета с неблагоприятными реологическими свойствами;

•  бронхоспазмом;

•  утратой эластической тяги легочной ткани.

Она играет существенную роль в развитии и поддержании респираторной гипоксии и нарастании дыхательной недостаточности.