Диагностика острого бронхита

Диагноз острого бронхита ставится на основании клинических проявлений. Его наличие следует предполагать у пациентов с остро возникшим кашлем, не страдавших ранее бронхолегочными заболеваниями.

Подтверждения диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования обычно не требуется, однако возможно применение:

•  полимеразной цепной реакции (для выявления M. pneumoniae и C. pneumoniae);

•  серологических тестов (с целью обнаружения M. pneumoniae; наблюдается сероконверсия специфических антител в парных сыворотках крови);

• рентгенографии легких.

При остром бронхите изменения на рентгенограммах отсутствуют. Для бронхиолита характерны: фокальные ателектазы, повышение прозрачности легочных полей, уплощение диафрагмы, расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении, перибронхиальные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

•  назофарингитом;

•  риносинуситом;

•  обострением хронического бронхита;

•  пневмонией;

•  милиарным туберкулезом.

Основные цели лечения острого бронхита:

•  устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки;

•  уменьшение степени выраженности симптомов интоксикации;

•  предупреждение развития осложнений.

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.

Рекомендуется обильное питье, горячие ножные ванны.

Медикаментозгое лечение

В большинстве случаев показано симптоматическое лечение, основная роль в котором принадлежит противокашлевым средствам.

Бронхолитические, муколитические, противомикробные лекарственные средства применяются по показаниям.

Назначают также комбинированные лекарственные средства, в состав которых входят противокашлевые, муколитические, бронхолитические, противомикробные и сосудосуживающие лекарственные средства в различных сочетаниях.

Противокашлевые лекарственные средства

Применяются при мучительном, малопродуктивном кашле.

Бутамират внутрь, сироп, по 30 мл 3 раза в сутки 7—10 суток.

Глауцин внутрь, в перерывах между едой, по 50 мг 2—3 раза в сутки 7— 10 суток.

Комбинированные лекарственные средства с противокашлевым и отхаркивающим действием

Применяются с целью облегчения кашля и улучшения эвакуации мокроты.

Бронхолитики и комбинированные лекарственные средства, содержащие бронхолитики

Применяют при наличии признаков бронхиальной обструкции. Схема 1

Сальбутамол в ингаляциях по 1— 2 дозы 3 раза в сутки 5—7 cуток или Фенотерол в ингаляциях по 1—2 дозы 3 раза в сутки 5—7 cут

Схема 2

Фенотерол 50 мкг

Ипратропия бромид в ингаляциях 21 мкг по 1—2 дозы 3 раза в сутки 5— 7 cут

Муколитические лекарственные средства и комбинированные лекарственные средства с муколитическим эффектом

Применяются при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 5—8 суток.

Ацетилцистеин внутрь 400—600 мг в 1—2 приема или 200 мг в 2—3 приема 7—10 суток.

Бромгексин внутрь по 8—16 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.

Карбоцистеин внутрь по 750 мг 3 раза в сутки 7—10 суток.

Противомикробные лекарственные средства

Могут применяться в редких случаях у пациентов с предположительно бактериальной этиологией острого бронхита — лица пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями; пациенты, получающие иммунодепрессанты.

При выборе лекарственных препаратов следует ориентироваться на предполагаемый этиологический фактор; предпочтение отдается лекарственным средствам, активным в отношении грамположительных и атипичных микроорганизмов (M. pneumoniae, C. pneumoniae). Назначают макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины II поколения. В основном применяются пероральные лекарственные средства. Парентеральное введение противомикробных лекарственных средств показано при нарушениях всасывания и тяжелом состоянии пациентов. Лекарственные средства выбора:

Азитромицин внутрь 500 мг 1 раз в сутки — 1 сутки, далее 250 мг 1 раз в сутки 4 суток.

Амоксицилин внутрь 500 мг 3 раза в сутки 5—7 суток.

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 раза в сутки 5—10 суток.

Кларитромицин внутрь по 250—500 мг 2 раза в сутки 5—7 суток.

В большинстве случаев назначение противомикробных лекарственных средств при остром бронхите не показано.

При наличии бронхоспазма нежелательно назначение ацетилцистеина, а также противокашлевых лекарственных средств центрального действия, в частности, так называемых наркотических противокашлевых лекарственных средств (кодеин, декстрометорфан).