Тема 76. Сравнительная характеристика частичносъесных протезов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		35	Зуботехническое оборудование и инструментарий, тестовые задания для контроля усвоения темы.	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		20	Материалы и наглядные пособия. Стенды: изготовление коронок из пластмассы. Виды коронок.Фантомы челюстей с различными видами дефектов твердых тканей зубов.Тематические пациенты.	Учебная комната Клинический зал.
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		65	Зуботехническое обеспечение и инструментарий: шпатель зуботехнический, сухое горючее или спиртовка, подставка для горючего, воск базисный, восковые валики, линейка, карандаш химический. Тестовые задания для контроля усвоения темы.	Учебная комната
Проведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната
Итого - 135

Актуальность темы. Частичные съемные протезы применяются при отсутствии нескольких или группы зубов в зубном ряду. Данный вид протезов используется при потере жевательных зубов и при дефектах зубных рядов большой протяженности. Они также могут использоваться как временный протез и при косметическом дефекте зубного ряда.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению ЧСПП и клинико-лабораторные этапы их изготовления.

Знать и овладеть клиническими приемами припасовки ЧСПП и изучить лабораторную технику их изготовления. Получение оттисков и применяемые при этом оттискные материалы. Уметь выбрать звет пластмассовых зубов и последовательность врачебных действий.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1. Знать и уметь объяснить понятие ЧСПП.	1. Уметь перечислить основных представителей ЧСПП.
2. Знать классификацию материалов для изготовления ЧСПП.	2. Уметь перечислить представителей материалов для изготовления ЧСПП.
3. Знать основные физико-механические свойства материалов для изготовления ЧСПП.	3. Уметь указать основных компоненты материалов для изготовления ЧСПП.
4. Назвать цель применения изготовления ЧСПП.	4. Уметь перечислить оборудование и инструменты используемое в процессе изготовления ЧСПП.
5. Знать показания и противопоказания для изготовления ЧСПП.	5. Знать клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

- Показания к применению ЧСПП.

- Отличия ЧСПП и других съемных протезов.

- Клинико-лабороторные этапы изготовления ЧСПП.

УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- лабораторные этапы изготовления ЧСПП.

- отличия ЧСПП и других съемных протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

- получение двойного оттиска;

- подбор цвета пластмассовых зубов с использованием стоматологической расцветки;

- припасовка ЧСПП в полости рта.

ПОВТОРИТЬ:

- методику применения силиконовых и поливинилсиликоновых оттискных материалов.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

а/ основная:

57. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

58. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 118-122, 110-118.

59. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 121-124, 124-129, 114-121.

60. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.

61. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 137-141.

62. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 329-332.

63. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 149-155.

64. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 62-82, 113-119, 123-131.

б/ дополнительная:

1. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 208-214, 255-267.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,

1993, с. 159-161, 167-173, 177-178, 143-159.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под общ. редакцией Евдокимова А.И.,

М., 1974, с. 118-124.

4. Е.Н. Жулев. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.

52-54, 14-21, 116-119.

5. Сидоренко Г.І. Зуботехнічне матеріалознавство. К. Вища школа. 1981. - с. 24-53, 77-

80.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ И ПЛАСТМАССОВЫМ БАЗИСОМ.

В настоящее время в связи с развитием точного литья, цельнолитые металлические базисы получили широкое распространение. Металлический базис не заменил пластмассовых протезов. К его применению имеются свои показания.

К общемедицинским показаниям относятся:

1) Идиосинкразия или аллергия к акрилатам, проявляющаяся, как правило в виде контактных акриловых стоматитов.

2) Нарушение терморегуляции тканей протезного ложа при использовании пластмассовых базисов.

3) Уменьшение свободного пространства в полости рта (особенно при макроглоссии и сужении зубных рядов)

4) Переломы протеза при эпилептиформных припадках, бруксизме, также невралгии тройничного нерва.

Перечисленные явления устраняются при замене пластмассового базиса литым металлическим толщиной 0,3 – 0,6 мм.

Он теплопроводен, а поэтому почти не изменяет температуру слизистой оболочки, прочен, а также, точно воспроизводит рельеф протезного ложа.

Ко второй группе отнесены специальные показания:

1) Частые поломки базисов из пластмассы.

2) Глубокий прикус, осложненный уменьшением межальвеолярной высоты.

3) Замещение множественных включенных дефектов зубных рядов небольшой протяженности.

4) Недостаток места для базиса протеза из-за супраокклюзии нижних передних зубов.

5) Уменьшение межальвеолярной высоты при компенсированных формах патологической стираемости твердых тканей зубов.

Металлические базисы обладают более высокой биологической индифферентностью и теплопроводностью по сравнению с пластмассовыми. У больных, пользующихся съемными протезами с литыми металлическими базисами, отмечено снижение или отсутствие электрических потенциалов в полости рта.

Главным показателем для использования литых металлических базисов являются неоднократные поломки пластмассовых базисов. Причины поломки протезов разные. Главная из них – низкое усталостное сопротивление базисного материала. Жевательное давление в частичных пластиночных протезах распределяется неравномерно по поверхности базисной пластинки. При смыкании зубных рядов лишь премоляры и моляры несут жевательную нагрузку, передавая жевательное давление на базис протеза. Передние же зубы нижнего протеза скользят, не встречая сопротивления. Зубные бугорки не в состоянии удержать зубы-антогонисты. Под воздействием повторяющихся нагрузок, изгибающих протезную пластинку, пластмасса «устает» и все меньше и меньше оказывает сопротивление действующим на нее силам, пока, наконец, жевательное давление, сосредоточенное на боковых зубах, не разломает протез на две части.

Съемный пластиночный протез является довольно сильным раздражителем, рефлекторно возбуждающим деятельность слюнных желез и нарушающим энергетический баланс во всем организме.

Протезы из пластмассы и металла вызывают многофазные сдвиги в секреторной функции слюнной железы. Глубина падения секреторной функции более выражена при раздражении слизистой оболочки протезом из пластмассы, чем из металла. Наиболее глубокие сдвиги в функциональном потенциале железы вызывают протезы из пластмассы, имеющей более сложный и менее устойчивый химический состав.

Влияние металлических протезов на течение адаптационно-трофических процессов в слюнных железах намного слабее влияния пластмассовых протезов, что выражается в меньшем угнетении секреторного и трофического компонентов.

Реакция слизистой оболочки на раздражающее влияние съемных зубных протезов также зависит от материала, из которого изготовлен протез.

Клинические наблюдения показывают преимущество конструкций с литыми металлическими базисами в сравнении с пластмассовыми.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. В клинику ортопедической стоматологии обратилась женщина 56-ти лет с жалобами на боль под дугой бюгельного протеза. Из анамнеза известно, что бюгель был наложен неделю назад в другом городе. Имеет место механическая травма слизистой оболочки свода неба дугой бюгельного протеза. На каком расстоянии от неба должна находиться дуга бюгельного протеза, чтобы предотвратить это осложнение?

1) 0,5 мм*

2) 0,2-0,3 мм

3) 1,5-2,0 мм

4) 5-6 мм

5) 2-3 мм

2. Больной 50-ти лет жалуется на отсутствие 37, 36, 45, 46, 47. 35, 38, 44, 48 зубы интактные, устойчивые, коронки анатомической формы, достаточно высокие, относительно параллельные между собой. Граничная линия имеет типичное направление прохождения по 35, 44 опорных зубах. Какой фиксирующий элемент необходимо использовать в бюгельном протезе с опорой на 35,44?

1) кламмер Аккера*

2) гнутый проволочный кламмер

3) кламмер Джексона

4) кламмер Роуча

5) телескопическая фиксация

3. Больная 45-ти лет обратилась с целью протезирования. Работает диктором на телевидении. Объективно: зубной ряд нижней челюсти непрерывный, на верхней челюсти концевой и включенный дефекты в боковых участках. Оставшиеся зубы – 18, 17, 13,12, 11, 21, 22, 23, 24 устойчивы. Какие фиксирующие элементы бюгельного протеза следует использовать с косметической целью?

1) атачмены и балочную систему*

2) дентоальвеолярные кламмеры

3) кламмеры Джексона и Бонихарта

4) кламмеры системы Нея

5) телескопические коронки

4. Больному изготавливается бюгельный протез для нижней челюсти. Объективно: зубная формула 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. 44 имеет наклон в сторону щеки. Какой тип кламмера системы Нея следует исползовать?

1) пятый

2) второй*

3) первый

4) четвертый

5) третий

5. На клиническом этапе проверки бюгельнго протеза в полости рта обнаружено неравномерное отлегание дуги протеза от слизистой оболочки твердого неба и альвеолярного отростка в пределах 0,8 см до контакта. Каким методом можно устранить данный недостаток?

1) выровнять каркас с помощью молоточка и наковальни

2) разогреть металл с помощью бензиновой горелки и выровнять прижиманием на модели*

3) указанный недостаток не требует исправления

4) изготовить новый каркас бюгельного протеза

5) выровнять каркас с помощью крампонных щипцов

6. Больному 42 лет изготавливается бюгельный протез для верхней челюсти. Объективно: зубная формула – 18, 17, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24. 28 зуб наклонен в сторону щеки. Какой тип кламмера системы Нея следует использовать?

1) четвертый

2) третий

3) первый

4) пятый*

5) второй

7. Больному изготавливается бюгельный протез. При изучении модели челюсти в параллелометре планируется определить глубину поднутрения опорных зубов. Каковы размеры измерительных стержней, используемых с этой целью?

1) 0,20; 0,45; 0,70

2) 0,35; 0,60; 0,85

3) 0,30; 0,55; 0,65

5) 0,25; 0,50; 0,75*

8. У больного 57-ти лет отсутствуют 47, 46, 45, 35, 36, 37, 38. Планируется изготовление бюгельного протеза. 48 зуб имеет наклон в язычную сторону и вперед. С язычной стороны 48 зуба граничная линия имеет диагональную форму, с щечной – проходит низко на уровне десенного края. Какой тип кламмера системы Нея следует использовать?

1) кламмер I-II типа

2) кламмер V типа*

3) кламмер IV типа (позади обратного действии)

4) кламмер I типа

5) кламмер II типа

9. Больному 49 лет изготавливается бюгельный протез для нижней челюсти. Объективно: зубная формула – 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. Альвеолярный отросток в беззубых участках уплощен. Как улучшить стабилизацию протеза?

1) применить непрерывный кламмер*

2) увеличить размеры седел

3) увеличить ширину дуги

4) уменьшить ширину дуги

5) уменьшить размеры седел

10. У больной 38 лет отсутствуют 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27. Предложено изготовить цельнолитой дуговой протез. Коронки 18, 13, 23, 28 низкие, экваторы не выражены. Какие фиксирующие элементы целесообразно использовать?

1) аттачмены

2) опорно-удерживающие кламмеры

3) балочная система фиксации

4) удерживающие кламмеры

5) телескопические крепления*

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. У пациента 45 лет односторонний концевой дефект зубного ряда, ограниченный 45 зубом., планируется возместить бюгельным протезом. Где следует расположить окклюзионную накладку, чтобы предупредить функциональную перегрузку 45 зуба?

1) в дистальной фиссуре 44 зуба

2) не имеет значения

3) в медиальной фиссуре 44 зуба

4) в межзубном промежутке между 44 и 45 зубами*

5) в дистальной фиссуре 45 зуба

2. У больной 38 лет отсутствуют 14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27. Предложено изготовить цельнолитой дуговой протез. Коронки 18, 13, 23, 28 низкие, экваторы не выражены. Какие фиксирующие элементы целесообразно использовать?

1) удерживающие кламмеры

2) опорно-удерживающие кламмеры

3) телескопические крепления*

4) аттачмены

5) балочная система фиксации

3. Для больного 28 лет изготавливается бюгельный протез на нижнюю челюсть. Объективно: зубы высокие, устойчивые. Альвеолярные отростки умеренно атрофированы. Какой оттискной материал необходимо использовать в данном случае?

1) Дентол-С

2) Репин

3) Стомафлекс*

4) Ипин

5) Сиэласт-69

4. Больному 44 лет в клинике ортопедической стоматологии изготавливается бюгельный протез на нижнюю челюсть. Изготовление цельнолитого каркаса планируется на огнеупорной модели. Из какого материала нужно изготовить модель?

1) Силамин*

2) Маршалит

3) Силаур

4) Супергипс

5) Мраморный гипс

5. Больная 45 лет обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: дефект зубного ряда III класс I подкласс по Кеннеди, отсутствуют 46, 45, 44, 34, 35, 36. Прикус фиксированный. Коронки 47, 43, 33, 37 высокие, с хорошо выраженной анатомической формой, интактные. Больной изготавливается бюгельный протез. Какая система фиксации бюгельного протеза наиболее целесообразна в данном случае?

1) балочная система Румпеля*

2) напрервыный кламмер

3) телескопическая система фиксации

4) кламмер Роуча

5) аттачмены

6. Больной Н., 40 лет, не может пользоваться бюгельным протезом на верхней челюсти из-за расположенной близко к мягкому небу дуги. На каком расстоянии от линии «А» должна располагаться дуга бюгельного протеза?

1) 15-20 мм

2) 25-30 мм

3) 10-12 мм

4) 1-2 мм

5) 5-9 мм

7. Больному Ф., 39 лет, необходимо изготовить бюгельный протез с фарфоровыми зубами на нижнюю челюсть. Каким методом следует пользоваться во время замены воска на пластмассу, чтобы избежать облоя, который, в свою очередь, приведет к повышению прикуса?

1) в воде под давлением

2) методом литьевого прессования

3) прямым методом компрессионного прессования

4) обратным методом компрессионного прессования

5) комбинированным методом компрессионного прессования

8. Больной М., 50 лет, обратился с целью протезирования зубов. Объективно: зубная формула – 44 43 42 41 31 32 33 34. Зубы интактные, коронки высокие, подвижность I степени. Какую конструкцию зубного протеза целесообразно применить?

1) пластиночный протез с удерживающими кламмерами

2) съемный мостовидный протез

3) пластиночный протез с опорными кламмерами

4) пластиночный протез с дентоальвеолярными кламмерами

5) бюгельный протез с шинирующими элементами

9. Больная Р., 54 лет, жалуется на плохую фиксацию бюгельного протеза на нижней челюсти, изготовленного месяц назад. Объективно: бюгельный протез балансирует с одной стороны. На каком этапе была допущена ошибка?

1) определение центральной окклюзии

2) отливка каркакса

3) изготовление кламмеров

4) проверки конструкции протеза

5) получение оттисков

10. После изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть проводится проверка конструкции. В пределах каких значений должна быть ширина дуги бюгельного протеза на верхней челюсти?

1) не имеет значения

2) 5–8 мм

3) 8–10 мм

4) 3-5 мм

5) 10-12 мм