
- •Харьков 2012 г. Содержательный модуль 6 Обследование пациентов с частичными дефектами зубных рядов.
- •Тема 52. Обследование пациентов с частичными дефектами зубных рядов. Осложнения, возникающие как следствие частичной потери зубов.
- •1. Жалобы.
- •2. История жизни больного.
- •3. История настоящего заболевания.
- •4. Семейный анамнез.
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 53.Показания и выбор конструкции частичных съемных протезов.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •4. Повторить:
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 54.Опорные зубы, требования к опорным зубам. Виды кламмерных линий.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
- •Тема 55.Методы фиксации частичных съемных протезов.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Адгезия
- •Явление прилипаемости
- •Анатомическая ретенция
- •Соединительные (фиксирующие) элементы
- •Кламмерная система фиксации протезов
- •Удерживающие кламмеры
- •Содержательный модуль 7. Клинико – лабораторные этапы изготовления чспп.
- •Тема 56.Определение границ частичных съемных протезов.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •3. Практические навыки:
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 57.Орпеделение и фиксация центральной окклюзии при і, іі, ііі группах по Бетельману.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 58.Постановка зубов в частичных съемных протезах.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Техника постановки искусственных зубов
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 59.Проверка конструкции частичных съемных протезов.
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Окончательное моделирование базиса съемного протеза
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
- •Тема 60.Технология изготовления частичных съемных протезов.
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Изготовление пластмассового базиса
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 61.Наложение частичного съемного пластиночного протеза. Фазы адаптации к съемным протезам
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 62.Коррекция частичных пластиночных протезов
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 63.Влияние базиса частичного съемного протеза на слизистую оболочку полости рта
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 64. Ошибки и осложнения чспп
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Содержательный модуль 8. Бюгельное протезирование.
- •Тема 65. Замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Методика получения функционального оттиска
- •Тема 66. Диагностические модели. Выбор опорных зубов при изготовлении бюгельных протезов
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 67: Параллелометрия. Цель, задачи.
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Тема 68: Классификация кламмеров, показания к применению.
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •4. Повторить:
- •Кламмеры фирмы Нея
- •Разновидности опорно -удерживающих кламмеров других систем
- •Анкерная система фиксации
- •Эластичные (резидентные) соединительные элементы
- •Телескопическая система фиксации
- •Балочная система крепления
- •Содержательный модуль 9. Технология изготовления бюгельных протезов.
- •Тема 69: технологические этапы изготовления бюгельных протезов
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Технология паяного каркаса дугового протеза
- •Технология цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели
- •Методика получения функционального оттиска
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Разметка каркаса и изготовление дублированной огнеупорной модели
- •Моделирование каркаса дугового протеза на керамической модели
- •Изготовление литниковой системы
- •Формовка огнеупорной модели
- •Тема 70. «подготовка моделей к дублированию.Дублирующие массы»
- •Тема 71. Компенсация усадки металлов. Формовочные массы.
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 72. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
- •Тема 73.Сплавы металлов для изготовления бюгельного протеза. Технология литья каркасов бюгельных протезов.
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Технология паяного каркаса дугового протеза
- •Технология цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели
- •Тема 74.Припасовка каркаса бюгельного протеза.
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Проверка каркаса дугового протеза в клинике
- •Тема 75.Наложение бюгельного протеза.
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема 76. Сравнительная характеристика частичносъесных протезов.
- •Тема 77.Адаптация к бюгельным протезам.
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 78. Сроки использования бюгельных протезов.
- •Правила пользования протезами зубов
Проверка каркаса дугового протеза в клинике
Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала на гипсовой модели. Прежде всего нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели. При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров, расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг, непрерывность кламмера и др., т.е. точность расположения отдельных элементов по отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам. Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях. Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса. Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами. Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки — наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга. После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта.
После дезинфекции каркаса его осторожно, без больших усилий, соблюдая избранный ранее путь введения или наложения протеза, накладывают в полости рта на соответствующее ему протезное ложе. Если при наложении каркаса врачу приходится применять большие усилия, это будет свидетельствовать прежде всего о неправильности действия — изменении необходимого пути введения. Кроме того, причиной затрудненного наложения может быть попадание металла в зоны поднутрений в области опорных зубов. Участки лишнего металла выявляются с помощью копировальной бумаги. Наконец, третьей причиной может быть деформация каркаса при обработке. Этот дефект выявляется очень трудно, лишь после проверки каркаса и обнаружения других причин можно предположить возможную деформацию при его отделке после литья.
После наложения каркаса в полости рта следует приступить к оценке его положения по отношению к тканям протезного ложа.
Осмотр начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом необходимо обратить внимание не только на положение их отдельных частей, но и на эффективность крепления фиксации всего каркаса. Каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием, а при наложении с небольшим усилием устанавливаться на опорных зубах.
При проверке положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и слизистой оболочкой на всем ее протяжении. Кроме того, на нижней челюсти особенно внимательно надо проверить положение дуги по отношению к уздечке языка. Для этого после наложения каркаса в полости рта необходимо попросить больного поднять язык к небу и проверить отношение уздечки к нижнему краю дуги. Натянутая уздечка не должна касаться дуги. В противном случае при пользовании протезом возникает опасность травмы ее, что в конечном итоге может привести к отказу больного от пользования протезом.
При проверке каркаса в полости рта больного также следует обратить внимание на положение креплений для пластмассового базиса. Они также должны находиться на определенном расстоянии от слизистой оболочки беззубых альвеолярных отростков. Отсутствие зазора будет свидетельствовать о неточном изготовлении каркаса — недостаточной толщине прокладки на рабочей модели, большой усадке каркаса или деформации его при обработке. При отсутствии дистальной опоры дистальные отделы каркаса из-за вращения его на опорных зубах могут оседать на альвеолярный отросток. При этом создается впечатление отсутствия просвета под креплением для пластмассового базиса. В этих случаях полезно предварительно перед проверкой каркаса в полости рта фиксировать его на воске или пластмассовом базисе, как это делается при применении объемного моделирования базиса (Курочкин Ю.К., 1985).
Неточное положение каркаса на опорных зубах может проявиться в виде балансирования. Прижимая каркас в одних участках, врач может почувствовать смещение его в других, т.е. каркас не имеет устойчивости после наложения, а при попытке придать ему нужное положение легко смещается вверх или вниз. Причинами балансирования каркаса могут быть:
1) неточный оттиск;
2) деформация оттиска при отливке модели или его усадка при нарушении правил обработки и хранения перед приготовлением рабочей модели;
3) повреждение рабочей гипсовой модели перед моделированием каркаса дугового протеза из воска;
4) усадка каркаса после отливки;
5) деформация каркаса при обработке.
Одной из причин балансирования может быть неточная или неполная припасовка каркаса как на рабочей модели, так и в полости рта. При обнаружении этого следует продолжить припасовку каркаса, стремясь выявить участки, мешающие полному и точному его наложению. Лишь после устранения всех возможных препятствий для наложения, но при сохранении балансирования каркаса врач может принять решение о его переделке.
Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
1
Расположение каркаса седла бюгельного протеза
на вершине альвеолярного гребня
на оральном скате альвеолярного гребня
на вестибулярном скате альвеолярного гребня
на оральном скате и вершине альвеолярного гребня
на вестибулярном скате и вершине альвеолярного гребня
2
Длина каркаса седла бюгельного протеза на верхней челюсти
до 1/3 длины базиса протеза
до 1/2 длины базиса протеза
до бугров верхней челюсти
на всю длину базиса
на 2/3 базиса протеза
3
Длина каркаса седла бюгельного протеза на нижней челюсти
до 1/4 длины базиса протеза
до 1/3 длины базиса протеза
до 1/2 длины базиса протеза
до 2/3 длины базиса протеза
на всю длину базиса протеза
4
В бюгельных протезах при концевых седлах искусственные зубы устанавливаются
на всю длину базиса
на 1/3 длины базиса протеза
на 1/2 длины базиса протеза
на 2/3 длины базиса протеза
на 3/4 длины базиса протеза
5
У паяных золотых протезов в сравнении со стальными
выше гальванизм и выше твердость
выше гальванизм, но ниже твердость.
ниже гальванизм, но выше твердость
ниже гальванизм и ниже твердость
нет отличий
6
У мостовидного протеза по сравнению с бюгельным
выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
нет отличий
7
Толщина плеча кламмера Аккера у основания
0.5±0.2 мм
0.8±0.2 мм
1.0±0.2 мм
1.2±0.4мм
1.8±0.4мм
8
Толщина плеча кламмера Аккера у окончания
0.5±0.1 мм
0.6±0.1 мм
0.9±0.1 мм
1.0±0.1 мм
9
Величина зазора между каркасом седла бюгельного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка
нет зазора
0.2мм
0.5 мм
1.0 мм
не менее 1.5 мм
10
Величина зазора между слизистой оболочкой неба и верхней передней дугой
нет зазора
не более 0.1 мм
не более 0.3 мм
не более 0.5 мм
не более 0.8 мм
Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала
1
Контрольной линией называют
часть продольной оси зуба
часть линии десневого края
часть линии экватора
часть линии жевательной поверхности
часть линии обзора, проходящей на коронке зуба
2
Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линией и жевательной (режущей) поверхностью зуба, называют
зоной поднутрения
окклюзионной зоной
ретенционной зоной
зоной безопасности
кламмерной зоной
3
Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линий и десневым краем, называют
зоной поднутрения
окклюзионной зоной
ретенционной зоной
зоной безопасности
кламмерной зоной
4
Пространство, расположенное между боковой поверхностью коронки зуба альвеолярным отростком и вертикалью параллелографа при заданном наклоне модели называется
зоной поднутрения
окклюзионной зоной
ретенционной зоной
зоной безопасности
кламмерной зоной
5
Опорная и охватывающая опорноудерживающего кламмера располагается
в зоне поднутрения
в окклюзионной зоне
в ретенционной зоне
в зоне безопасности
в кламмерной зоне
6
Часть опорноудерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгеля от вертикальных смещений располагается
в зоне поднутрения
в окклюзионнои зоне
в ретенционной зоне
в зоне безопасности
в кламмерной зоне
7
Плечо кламмера Аккера должно иметь
прямую форму
клиновидную форму
саблевидную форму
серповидную форму
кольцевидную форму
8
Место расположения окклюзионной лапки кламмера должно иметь.
плоскую форму
форму ласточкина хвоста
форму полусферы
форму квадрата
ложечкообразную форму
9
На одиночностоящий клык применяется кламмер
Аккера
Роуча
Бонвиля
Свенсена
кольцевидный
10
На одиночностоящий моляр применяется кламмер
Аккера
Роуча
Бонвиля
Свенсена
кольцевидный
11
На боковых зубах применяется кламмер
Аккера
Роуча
Бонвиля
Свенсена
кольцевидный
12
Место расположения фиксирующей части плеча кламмера определяется с помощью
аналитического стержня
графитового стержня
указательного стержня
фиксирующего стержня
измерителя степени ретенции
13
Отливка каркаса бюгельного протеза производится на модели
диагностической
рабочей
дублированной
огнеупорной
супергипсовой
14
После окончания параллелографии рабочую модель необходимо
снять со столика
изолировать зоны поднутрения
обрезать цоколь
снять нанесенные линии на цоколе
пропитать водой
15
На какой модели техник моделирует каркас цельнолитого протеза?
диагностической
рабочей
дублированной гипсовой
дублированной супергипсовой
дублированной огнеупорной