Методические указания к аудиторной работе студентов

Съемные пластиночные протезы (СПП) оказывают комбинированное влияние на нервно-рецепторные образования протезного ложа (ПЛ): механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующее и термоизолирующее.

Сила и характер влияния тесно связана с физико-химическими свойствами конструкционных материалов базисов, их качеством и сроками пользования протезами.

По наблюдениям З.С. Василенко (1975) заболевания слизистой оболочки протезного ложа (СОПЛ) у пациентов, пользующихся СПП, отмечаются в 64,7% случаев, могут иметь воспалительный (протезные стоматиты), невоспалительный (дисфункции рецепторного аппарата) и сочетанный характер.

Протезные стоматиты чаще возникают у женщин, особенно старше 50 лет, в связи со снижением защитно-барьерной функции эпителия в области твердого неба, реже альвеолярного отростка верхней челюстии очень редко — альвеолярной части нижней челюсти. При этом, у одного и того же пациента место расположения, интенсивность и площадь воспалительных явлений могут меняться. Исследования последних лет показали, что проблема взаимоотношения СПП и протезного ложа не потеряла своей актуальности всовременных условиях.

По данным Х.К. Тигранян (2008), у 65% пациентов, пользующихся частичными и полными СПП, при использовании конструкционного материала полиметилметакрилата, развивается воспаление СОПЛ. При этом у 52,4 % пациентов были обнаружены выраженные проявления стоматита травматической, а у 12,6% — ал-лергической этиологии.

Клинически очаговое воспаление СОПР у пациентов, пользующихся СПП проявляется в виде одиночной или множественной точечной гиперемии, иногда обширных пятен, не имеющих закономерности в размере илокализации. По мере дальнейшегоразвития процесса на фоне разрыхления и отечности СОПР, появляются кровоточащие эрозиии декубитальные язвы, гиперпластические разрастания,сопровождающиеся болезненностью.

Поверхностное очаговое воспаление чаще локализуется в области железистой зоны, уздечек, переходных складок и альвеолярных гребней. Декубитальные язвы располагаются в основном в области переходных складок и по линии »А», реже — альвеолярных гребней и твердого неба. Папилломатозные разрастания чаще локализуются в центральной части твердого неба. Разлитое диффузное воспаление характеризуется теми же клиническимипризнаками, но топографо-анатомически занимает всю поверхность протезного ложа, совпадая с его границами, имеет вишнево-красный цвет, отечность и разрыхленность.

Воспаление СОПЛ без нарушения целостности эпителия наблюдается у больных, пользующихся съемными протезами, как правило, от 1 до 3 лет. Эрозиии гиперплазия в этих случаях развиваются в сроки от 3 и более лет, когда возникает несоответствие поверхности базиса и протезного ложа.

Причинами очагового воспаления СОПЛ являются:

плохая фиксация и балансирование протезов, шероховатость, пористость, неточное соответствие базисарельефу протезного ложа вследствие усадки и уменьшения на 0,02-0,5% пластмассы при полимеризации, что способствует механическому раздражению, а также макросдвигам и не равномерному давлению протеза на СОПЛ во время жевания . Этиология диффузного воспаления СОПЛ носит химико-токсический или аллергический характер.

Как отмечено Василенко З.С. (1955), технические мероприятия по улучшению качества полимеризации акриловых пластмасс и уменьшению количества остаточного мономера в СПП малоэффективны у больных с разлитым химико-токсическим воспалением опорных тканей ПЛ. Существует мнение, совершенно отрицающее механическиефакторы и указывающее на то, что воспалительные изменения могут иметь место и при качественно изготовленных протезах, связывая это исключительно с общим состоянием организма.

Воспалительным явлениям СОПЛ способствует плохое гигиеническое состояние, загрязнение поверхностипротезов изакриловой пластмассы микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, что снижаетместный иммунитет. Данное обстоятельство создаетсвоеобразный очаг токсикоинфекции, который можетбыть причиной патологических изменений местного и общего характера в организме пациента. П.Т.Танрыкулиев (1988) считает, что основной причинойпротезных стоматитов является адсорбция поверхности протезов из акрилатов частиц пищевых продуктов, лекарственных веществ, микрофлоры полости рта и их токсинов, вследствие чего с течением времени зубные протезы приобретают антигенные свойства и требуют переделки.

По мнению ряда авторов одной из главных причин непереносимости конструкционных базисных материалов, раздражения и воспаления СОПЛ является остаточный мономер — метилметакрилат, содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2-5,2% даже при длительной полимеризации и сохраняющийся в протезе до 12 месяцев.

Известно, что акриловые протезы негативно действуют на ткани полости рта и организм человека. Существует 5 факторов проявления непереносимости:

1) токсико-биологический (обработка хлорамином или хлоргексидином);

2) химический (спиртовая проба, КМп04);

3) аллергический (кожная проба на 48 ч, реакция Овари на морских свинках);

4) травматический (полировка внутренней поверхности базиса протеза);

5) термический (замена базиса на металл, отверстия в протезе).

Это действие обусловлено прежде всего механической травмой, которая способствует проникновению аллергенов, токсинов, микробов, вирусов и других раздражающих вирусов в ткани полости рта и кровяное русло. Механическая травма слизистой оболочки полости рта является входными воротами для инфекции (патогенные стрептококки и стафилококки, грибы рода Candida и др.).

Остатки мономера в малых количествах (0,2-0,5 %) являются аллергеном (гаптеном), в больших дозах (20 % и более) - протоплазматическим ядом, поэтому мономер может вызывать стоматиты аллергического и токсико-химического генезов.

Акриловые протезы нарушают термодинамику слизистой оболочки полости рта (СОПР), т. к. пластмасса является плохим проводником тепла, что приводит к структурным изменениям СОПР, увеличению проницаемости сосудистой стенки для проникновения мономера в кровяное русло.

Соматические заболевания - дисбактериоз, хронические гастриты, холециститы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения эндокринной системы, снижение иммунного статуса и др. - также способствуют развитию непереносимости на акриловые протезы.

Следует подчеркнуть, что непереносимость — весьма широкое понятие, не имеющее конкретного нозологического значения. Выделяют общие и местные симптомы непереносимости. Общие - тошнота, головная боль при пользовании протезами, местные - гиперемия слизистой оболочки протезного поля, отек губ, глосситы, глоссалгия и т. д.

Из обобщенного диагноза непереносимость акриловой пластмассы зубного протеза следует выделить стоматиты аллергического и токсико-химического генезов, а также кандидозный стоматит. Аллергический стоматит на акриловые протезы сопровождается постоянным жжением слизистой оболочки протезного поля, языка, альвеолярных отростков, щек, губ, нёба, сухостью полости рта; слюна тягучая, пенистая, клейкая. Клинически слизистая оболочка гиперемирована, отечна, «пожар во рту». Характерны другие аллергические реакции: покраснение кожи, повышение температуры тела (37-37,4 °С), острый дерматит лица, кистей рук, хронический ринит, конъюнктивит и др. Установлена корреляционная зависимость между аллергическим стоматитом на пластмассу и гипертонической болезнью.

1. Больной 46 лет обратился по поводу протезирования. Зубы потерял вследствие осложнения кариеса. Объективно: отсутствуют 48, 47, 46, 45, 44, 35, 36, 37, 38. Зубы, оставшиеся на нижней челюсти, устойчивые, интактны, с хорошо выраженным экватором и фиссурами. Слизистая оболочка без патологических изменений. Какой оттиск необходим для изготовления съемного протеза?

А. Анатомический;

В. Функционально-присасывающийся;

С. Собственно функциональный;

D. Вспомогательный;

Е. Частичный функциональный.

2. Больной 52 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу отсутствия зубов на верхней челюсти и затрудненное пережевывание пищи. Больному показано изготовление частичного пластинчатого протеза на верхнюю челюсть с удерживающими кламмерами на 16, 23. Какой вид стабилизации протеза позволит обеспечить такое размещение кламмеров?

А. Сагиттальный;

В. Трансверзальный;

С. Сагиттально-трансверзальный;

D. Диагональный;

Е. Диагонально-сагиттальный.

3. Пациентка 67 лет обратилась с жалобами на жжение под базисом частичного съемного протеза, которым пользуется в течение 5 дней. Жжение появилось через день после начала пользования протезом. Ранее пользовалась пластинчатыми съемными протезами, но подобных осложнений не наблюдалось. Объективно: имеется гиперемия, воспаление слизистой оболочки в области базиса протеза. Что, скорее всего, явилось причиной данного осложнения?

А. Функциональная перегрузка под базисом протеза;

В. Аллергическая реакция на пластмассу;

С. Аллергическая реакция на краситель;

D. Наличие остаточного мономера;

Е. Несоблюдение правил ухода и пользования протезами.

4. Больной 48 лет 3 месяца пользуется частичными съемными протезами. На основании жалоб пациента, данных объективного обследования и дополнительных методов исследования, поставлен диагноз: аллергический стоматит, обусловленный красителями акриловой пластмассы протеза. Каким образом устранить аллергическое действие красителей?

А. Изготовить протезы из бесцветной пластмассы;

В. Изготовить двухслойные базисы;

С. Паковать пластмассу методом литья;

D. Изготовить литые металлические базисы протезов;

Е. Изготовить штампованные металлические базисы.

5. Пациент обратился с жалобами на неудобство при пользовании съемными протезами, травмирование слизистой протезного ложа, невозможность пережевывания пищи. Протезы изготовлены 2 дня назад. Какие манипуляции следует провести?

А. Провести коррекцию альвеолярного отростка в месте травмирования;

В. Провести коррекцию краев базиса и соотношения искусственных зубов;

С. Осмотреть протезы и дать рекомендацию относительно пользования протезами;

D. Смазать протезное ложе 3% р-ром перекиси водорода и запретить прием твердой пищи;

6. Больной А. 50 л. Обратился к стоматологу с жалобами на ощущение сухости, жжения слизистой оболочки полости рта, привкус металла во рту. Из вредных привычек отмечает курение. Объективно: красная кайма губ сухая, слегка цианотична. СОПР бледная, без элементов поражения, отмечается гиперемия, отек языка, гипотрофия нитевидных сосочкой. Слюна вязкая, густая. Одиночная коронка и штампованно-паяные мостовидные протезы изготовлены из нержавеющей стали. В 46 на жевательной поверхности пломба из серебряной амальгамы в удовлетворительном состоянии. Каковы меры профилактики данного заболевания:

А. Протезирование частичными съемными пластиночными протезами;

В. Более подробное изучение анамнеза больного;

С. Замена пломбы из амальгамы и перепротезирование больного;

D. Протезирование с использованием цельнолитых конструкций;

Е. Более тщательная шлифовка и полировка несъемных конструкций перед фиксацией.

7. Больной П., 65 лет обратился в клинику с жалобами на невозможность пользования съемными протезами в связи с резкими болями и травмированием СОПР. Объективно: слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Определяются точечные кровоизлияния. Воспалительный процесс носит разлитой характер. Фиксация частичных съемных протезов удовлетворительная. Каковы меры профилактики протезных стоматитов?

А. Соблюдение режима полимеризации;

В. Более тщательный сбор анамнеза перед протезированием;

С. Изготовление съемных протезов с использованием бесцветной пластмассы;

D. Протезирование дуговыми протезами;

Е. Соблюдение правил гигиены полости рта.. Изготовить новые пластинчатые протезы.

8.Пациент обратился с жалобами на неудобство при пользовании съемными протезами, травмирование слизистой протезного ложа, невозможность пережевывания пищи. Протезы изготовлены 2 дня назад. Какие манипуляции следует провести?

1) Провести коррекцию альвеолярного отростка в месте травмирования; ☻

2) Провести коррекцию краев базиса и соотношения искусственных зубов;

3) Осмотреть протезы и дать рекомендацию относительно пользования протезами;

4) Смазать протезное ложе 3% р-ром перекиси водорода и запретить прием твердой пищи;

5) Изготовить новые пластинчатые протезы. 92. Больной А. 50 л. Обратился к стоматологу с жалобами на ощущение сухости, жжения слизистой оболочки полости рта, привкус металла во рту. Из вредных привычек отмечает курение. Объективно: красная кайма губ сухая, слегка цианотична. СОПР бледная, без элементов поражения, отмечается гиперемия, отек языка, гипотрофия нитевидных сосочкой. Слюна вязкая, густая. Одиночная коронка и штампованно-паяные мостовидные протезы изготовлены из нержавеющей стали. В 46 на жевательной поверхности пломба из серебряной амальгамы в удовлетворительном состоянии. Каковы меры профилактики данного заболевания:

1) Протезирование частичными съемными пластиночными протезами;

2) Более подробное изучение анамнеза больного;

3) Замена пломбы из амальгамы и перепротезирование больного;

4) Протезирование с использованием цельнолитых конструкций;

5) Более тщательная шлифовка и полировка несъемных конструкций перед фиксацией.

9. Больной П., 65 лет обратился в клинику с жалобами на невозможность пользования съемными протезами в связи с резкими болями и травмированием СОПР. Объективно: слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Определяются точечные кровоизлияния. Воспалительный процесс носит разлитой характер. Фиксация частичных съемных протезов удовлетворительная. Каковы меры профилактики протезных стоматитов?

1) Соблюдение режима полимеризации;

2) Более тщательный сбор анамнеза перед протезированием;

3) Изготовление съемных протезов с использованием бесцветной пластмассы;

4) Протезирование дуговыми протезами;

5) Соблюдение правил гигиены полости рта.

10. При полимеризации пластмассы быстрый

нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

1. трещин

2. газовой пористости

3. гранулярной пористости

4. грануляционной пористости

5. внутренних напряжений