Тема 58.Постановка зубов в частичных съемных протезах.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		35	Таблицы: «Группы зубов, анатомотопография»»; «Зубы,«зубные ряды». Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		20	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		65	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Подведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы

Центральная окклюзия – это начальный и конечный этапы артикуляции. Это единственное положение, которое возможно воспроизвести вне полости рта. Изотовление всех ортопедических конструкций осуществляется в этом положении, поэтому знание методики выполнения данного этапа является одним из важнейших при ортопедическом лечении.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Уметь определять высоту нижней трети лица в положении физического покоя нижней челюсти и в положении центральной окклюзии; знать определение понятия центральной окклюзии и ее признаки; понимать необходимость знания определения центральной окклюзии для рационального и качественного ортопедического лечения пациентов.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

• Подбор искусственных зубов;

• Методика постановки искусственных зубов на искусственной десне и на "приточке";

• Окклюдаторы и артикуляторы, их устройство и назначение;

• Методика сопоставлений моделей с помощью восковых шаблонов в центральной окклюзии и фиксация их в данном положении;

• Гипсовка моделей в окклюдатор (артикулятор) в положении центральной окклюзии.

2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:

• Перечислить требования к окклюдатору;

• Перечислить и зарисовать фасоны искусственных зубов.

3. Практические навыки:

• Уметь подобрать искусственные зубы.

• Постановка искусственных зубов на восковой базис.

Методические указания к аудиторной работе студентов

Постановка искусственных зубов в частичных съемных пластиночных протезах

Искусственные зубы на базисе протеза могут быть поставлены двумя способами — на приточке (когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к беззубому альвеолярному отростку) и искусственной десне (когда искусственные зубы устанавливаются на базисе протеза). Например, при хорошо или умеренно выраженном беззубом альвеолярном отростке верхней челюсти в переднем отделе и укороченной верхней губе искусственные зубы целесообразно ставить на приточке. При умеренно выраженном альвеолярном отростке или его резкой атрофии в сочетании с длинной верхней губой предпочтение следует отдать постановке зубов на искусственной десне. Тщательная оценка внутри- и внеротовых особенностей (степень атрофии альвеолярных частей, длина губ, степень обнажения альвеолярного отростка и зубов при улыбке, общая оценка лица) позволяют правильно выбрать метод постановки искусственных зубов и максимально индивидуализировать его, отойдя от общепринятых стандартов, что делает искусственные зубы, видимые при улыбке, более естественными.

Продольный и поперечный размеры искусственных зубов, их фасон определяются прежде всего формой лица пациента анфас и в профиль, протяженностью дефекта зубного ряда и межальвеолярным пространством. При хорошо выраженном альвеолярном отростке следует применять искусственные зубы с малой кривизной шейки и, наоборот, при значительной атрофии альвеолярной части — с более выраженной кривизной.

Типы передних зубов.

При постановке искусственных зубов в переднем отделе в первую очередь обращают внимание на степень атрофии альвеолярного отростка. При небольшой и достаточно равномерно атрофированной альвеолярной части искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе хорошо сохранилась, но узкая, то предпочтение следует отдать искусственным зубам, суженным в придесневой части и значительно скошенным с внутренней стороны.

При постановке искусственных зубов в переднем отделе наибольшие трудности возникают при недостатке места для постановки зубов, резко выраженных поднутрениях у зубов, ограничивающих дефект, грушевидной форме вестибулярного ската альвеолярной части челюсти и подборе соответствующего цвета.

Недостаток места для постановки искусственных зубов может быть связан прежде всего с деформацией зубных рядов, когда зубы, ограничивающие дефект, смещаются в сторону удаленных зубов. Такая же ситуация возникает и при удалении зубов на фоне аномалий, например, скученного положения передних зубов верхней или нижней челюсти. Если ортодонтическое исправление сместившихся зубов невозможно, лучшим способом преодоления этой проблемы является, во-первых, разумное сошлифовывание контактных поверхностей зубов, мешающих постановке зубов обычного размера, и, во-вторых, тщательно продуманная постановка искусственных зубов в так называемую нахлестку, имитирующая скученное положение зубов. При этом для достижения хорошего эстетического эффекта следует использовать для постановки искусственные зубы того же самого размера, что и естественные. Кроме того, со скученной постановкой искусственных зубов внахлестку можно сочетать метод предварительной подготовки зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.

Резко выраженные поднутрения на зубах, ограничивающих видимый при улыбке дефект зубного ряда, выглядят особенно некрасиво при постановке искусственных зубов на искусственной десне. Улучшить эстетику в этой ситуации можно посредством постановки искусственных зубов на приточке, путем уменьшения поднутрения при сошлифовывании наиболее выступающей поверхности зуба или использования так называемого наклонного, или вращательного, пути введения протеза, когда поднутрение будет заполнено базисным материалом. В этом случае полезно также применение расширенного и истонченного края искусственной десны, закрывающего поднутрение или дефект беззубой альвеолярной части.

При грушевидной форме беззубой альвеолярной части обычный путь введения невозможен без предварительного сошлифовывания пластмассы, заполняющей поднутрение. Изменение пути введения протеза может создавать дополнительные поднутрения в области боковых зубов, что также потребует удаления лишней пластмассы. Однако это в свою очередь может привести к ухудшению фиксации протеза. Решением вопроса может быть укорочение базиса с губной стороны или постановка искусственных зубов на приточке.

Особой проблемой при постановке искусственных зубов является воссоздание красоты, глубины и изменчивости цвета естественных зубов. Наилучшими условиями для подбора цвета считается яркое дневное освещение. Для этого пациента следует подвести к окну и выключить искусственное освещение. В сомнительных случаях следует выбрать чуть более темные зубы, которые после пришлифовки будут выглядеть более светлыми. Это объясняется тем, что основная цветообразующая зона в акриловых зубах расположена как раз с пришлифовываемой стороны. Притаченный зуб утрачивает большую часть окрашивающей пластмассы и выглядит светлее. При чрезмерном его стачивании может просвечивать, например, металлический каркас, который следует предварительно маскировать опакером.

При подборе передних фарфоровых зубов следует обращать внимание на глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, установленными ближе к шейке. Это будет способствовать сохранению прочности крепления фарфорового зуба в базисе протеза. При значительном перекрытии передних зубов предпочтение следует отдать пластмассовым искусственным зубам.

Боковые искусственные зубы подбирают в соответствии с протяженностью дефекта и величиной межальвеолярного расстояния.