Адгезия

Силы сцепления, возникающие между двумя хорошо пришлифованными пластинками из стекла или другого материала, получили название адгезии и особенно сильно проявляются тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

Подобные условия возникают в подлости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Величина этих сил тем больше, чем больше площадь их соприкосновения. Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны под протезом. На верхней челюсти при плоском небе: сила адгезии возрастает при вертикальном смещении протеза и падает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вертикальное давление снижает силу адгезии, так как протез по отношению к слизистой оболочке скользит в параллельной плоскости.

Явление прилипаемости

Универсальное физическое явление - смачивание — лежит в основе прилипаемости и проявляется в тех случаях, когда силы молекулярного сцепления в жидкости меньше, чем между молекулами жидкости и твердого тела. Этот процесс выражается в образовании вогнутого или выпуклого мениска жидкости. Поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии из-за явления поверхностного натяжения, форма мениска отражает характер распределения давления внутри жидкости и вне ее. Однако между адгезией и прилипаемостью большой принципиальной разницы нет. По существу, прилипаемость является одной из форм адгезии.

Протез и слизистая оболочка относятся к хорошо смачиваемым слюной поверхностям, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, расправляющая его, направлена кнаружи и прижимает протез к слизистой оболочке протезного ложа. Причем, чем меньше радиус мениска, тем больше выражена эта сила.

Анатомическая ретенция

Под анатомической ретенцией следует понимать все естественные анатомические образования челюстей, которые своей формой и положением способствуют фиксации протеза как в покое, так и при выполнении функций — жевания, речи, глотания и др. К ним прежде всего относятся альвеолярные части челюстей, свод неба, альвеолярные бугры верхней челюсти, межзубные промежутки, придесневая часть коронок зубов с поднутрениями.

Соединительные (фиксирующие) элементы

Решающую роль для фиксации протезов играют специальные механические приспособления — фиксаторы (прямые и непрямые). Прямые фиксаторы располагаются на зубе, обеспечивают удержание протеза и предотвращают его вертикальное смещение. К ним прежде всего относятся кламмеры и аттачмены всех систем. Прямые фиксаторы могут быть внутри-коронковыми (интракоронарными) и внекоронковыми (экстракоронарными). К первым относятся аттачмены — замковые соединения, ко вторым — кламмеры.

Непрямые фиксаторы предназначены для предупреждения опрокидывания протеза и представляют собой отростки базиса или каркаса, непрерывные кламмеры, накладки и другие приспособления.

Наиболее широко для фиксации протезов применяются кламмеры.

Кламмерная система фиксации протезов

Крепление частичного съемного протеза представляет собой достаточно сложную биотехническую проблему. Во-первых, кламмерная система не должна оказывать вредного влияния на пародонт опорных зубов. При этом жевательное давление, передающееся через кламмер на опорный зуб, должно частично распределяться на слизистую оболочку протезного ложа, предупреждая преждевременную атрофию альвеолярного отростка. Различия в физиологической подвижности естественных зубов и податливости слизистой оболочки, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, требуют специальных расчетов при определении усилий, падающих на протез и диссоциирующихся между опорными зубами и тканями протезного ложа. Во-вторых, кламмерная система должна обеспечивать надежное крепление протеза в разных клинических условиях - при разной величине и топографии дефектов зубного ряда, атрофии альвеолярного отростка, форме, величине, положении и устойчивости опорных зубов, разных окклюзионных взаимоотношениях антагонирующих зубов и др. В-третьих, при конструировании кламмеров приходится решать очень сложную проблему эстетики. Размещение деталей кламмера на опорных зубах нарушает их привычный внешний вид, делает заметными металлические детали при разговоре и улыбке и нередко существенно нарушает объем и форму наружной поверхности зубов, что заметно снижает скорость привыкания к протезу. Таким образом, создание кламмерной фиксации, обеспечивающей оптимальное функционирование протеза, требует знания конструктивных особенностей кламмеров, подробного изучения клинической картины частичной потери зубов и функциональных особенностей тканей протезного ложа. Этим и определяется множество разновидностей кламмеров, предназначенных для решения конкретных клинических задач.

Все виды кламмеров можно разделить по признакам на следующие группы: по способу изготовления (гнутые и литые); по форме профиля поперечного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по степени охвата зуба и количеству охватываемых зубов (одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые); по функции (удерживающие, опорные и опорно-удерживающие); по способу соединения с базисом протеза (жесткое, полуподвижное и подвижное — шарнирное); по материалу (металлические, пластмассовые); по месту расположения плеча (дентальные, альвеолярные и денто-альвеолярные).

Несмотря на большое количество разновидностей кламмеров, существуют основные или общие требования к ним. Прежде всего кламмер должен обладать хорошими удерживающими свойствами как в покое протеза, так и во время функционирования. Хорошо выраженные пружинящие свойства обеспечивают прохождение кламмера через экватор без деформации и сохраняют при этом необходимые удерживающие способности. Кламмер не должен оказывать вредного влияния на твердые ткани зуба и пародонт, изменять своих свойств в полости рта, препятствовать окклюзионным взаимоотношениям антагонирующих зубов, нарушать эстетику и обладать способностью подвергаться активации.

Прежде чем дать характеристику основных видов кламмеров, необходимо определить такие понятия, как опорная, стабилизирующая и фиксирующая функции. Под опорной функцией понимают передачу жевательного давления через специальные опорные элементы кламмера на зубы, предотвращающие оседание протеза на слизистую оболочку протезного ложа. Под стабилизирующей функцией понимают ограничение боковых сдвигов протеза и, наконец, под фиксирующей (удерживающей) функцией следует понимать способность кламмера удерживать протез на протезном ложе.

Все три функции способны выполнять наиболее совершенные конструкции кламмеров, такие как, например, опорно-удерживающие. Более простые конструкции обладают лишь отдельными функциями — чаще всего удерживающей. При протезировании частичными съемными протезами наиболее широкое распространение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры.