Патогенез.

Происходит разрастание ткани, сходной по строению и функции с эндометрием, в местах, не свойственных физиологическому эндометрию (так называемые гетеротопии). Гетеротопии подразделяются на:

• Генитальный эндометриоз (в других местах):

  • в шейке;

  • во влагалище;

  • в промежности;

  • в вульве;

  • в маточных трубах;

  • в связках;

  • в яичниках;

  • в миометрии.

Бывает:

1. Внутренний (поражает миометрий);

2. Внешний (поражает все остальное – трубы, яичники, шейку матки).

• Экстрагенитальный:

  • в мочевом пузыре;

  • в кишечнике (прямой кишке);

  • в послеоперационных рубцах;

  • в печени;

  • в глазных яблоках и т.д.

Микроскопически определяют гнезда различной формы или щелевидные полости, которые выстланы однослойным цилиндрическим эпителием. Он циклически изменяется под действием гормонов, проходя фазы пролиферации, секреции и отторжения. В полостях накапливается излившаяся кровь, она гемолизируется. Развивается перифокальное воспаление, гемолизированная кровь всасывается в окружающие ткани, формируются соединительнотканные тяжи.

Формы распространения эндометриоза:

1. Диффузная;

2. Узловая;

3. Кистозная (полости образуют сливные кисты с гемолизированной кровью).

Очаги эндометрия не имеют капсулы (не считая соединительнотканной), что отличает их от фибромиомы. Специфическая особенность эндометриоза – инфильтрирующий рост (в любую ткань), но он не относится к злокачественным процессам – это эндометриозные гетеротопии. Эндометриоз – это заболевание теорий: их примерно 10.

1. Имплантационная:

• частицы эндометрия заносятся в другие ткани, припаиваются и инфильтративно растут. Занос может происходить:

  • при ретроградном забросе менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы в Дугласово пространство – это ретроцервикальный эндометриоз – и обсеменение брюшины и других органов

  • при операциях (кесарево сечение, иссечение маточного угла при внематочной беременности, удаление субмукозного узла и др.) – занос руками хирургов из полости матки.

  • Причиной приживления гетеротопий является нарушение иммунного гомеостаза.

2. Теория эмбрионального происхождения - гетеротопии формируются в период эмбриогенеза из остатков паранефральных протоков (то есть врожденные), что объясняет возникновение эндометриоза у молодых девочек почти сразу после менархе.

3. Метапластическая теория - происходит метаплазия эмбриональной брюшины, что объясняет редкие случаи эндометриоза у мужчин (в основном на фоне лечения эстрогенами).

При эндометриозе развиваются иммунные и гормональные нарушения: изменяется выработка эстрогенов, в меньшей степени – прогестеронов. Редко – развивается гиперэстрогенемия. Часто нарушается соотношение малоактивных и активных фракций с преобладанием активных. Изменяется пиковый и базальный выброс, соотношение фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. У 70-80% женщин овариоменструальный цикл остается нормальным двухфазным, у других наступает ановуляция или изменения по типу ановуляторных (укорочение фазы желтого тела, что ведет к гиперэстрогении). В анамнезе у больных женщин выявляют:

1. Частые инфекционные заболевания, особенно в препубертате и в пубертатном возрасте (краснуха, корь, тонзиллогенные заболевания).

2. Различные влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, фолликулогенез, стероидогенез.

3. Неблагоприятные влияния на центральную нервную систему.