- •Методы исследования в гинекологии.
- •Жалобы.
- •Анамнез.
- •Общий осмотр.
- •Пальпация;
- •Перкуссия;
- •Аускультация. Специальные методы исследования.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Вспомогательные методы.
- •Дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Патогенез дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Классификация дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Клиника дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гинекологическое исследование.
- •Дополнительные методы исследования.
- •При укорочении второй (лютеиновой) фазы характерны следующие изменения гормонального профиля:
- •При удлинении второй фазы:
- •При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях:
- •Дифференциальная диагностика при дисфункциональных маточных кровотечениях.
- •В детском возрасте:
- •В репродуктивном возрасте:
- •В климактерическом возрасте:
- •Лечение дисфункциональных маточных кровотечений.
- •Гемостаз.
- •Гормональный гемостаз проводится по следующим показаниям:
- •Второй этап лечения дисфункциональных маточных кровотечений – это нормализация менструального цикла.
- •Воспалительные заболевания женских половых органов.
- •Сомкнутая половая щель;
- •Травмирование матки:
- •Травмирование придатков матки:
- •Этиология воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Клиника воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Повышение температуры тела:
- •Появление патологических выделений из половых путей – бели.
- •Нарушение функций соседних органов
- •Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.
- •Нарушение овариоменструального цикла. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
- •Классификация (Богданов, 1982 год).
- •Маточная форма аменореи.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение.
- •Яичниковая форма аменореи.
- •Патогенез.
- •Клиника склерополикистоза яичников:
- •Осмотр:
- •Гинекологический осмотр.
- •Диагностические тесты.
- •Лапароскопия:
- •Лечение склерополикистоза яичников.
- •Препараты.
- •Классификация.
- •Синдром Шерешевского-Тернера.
- •Патогенез.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологическое обследование.
- •Лечение синдрома Шерешевского-Тернера.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Полная форма. Жалобы.
- •Осмотр.
- •Неполная форма.
- •Лечение.
- •Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи.
- •Патогенез.
- •Функциональные расстройства.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Гинекологическое исследование.
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Нарушения овариоменструального цикла, связанные с нарушением полового развития.
- •Основные факторы, влияющие на половое созревание.
- •Варианты нарушения полового развития.
- •Степени задержки полового развития.
- •Центральная форма.
- •Уровень поражения различен:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика гипоталамической и гипофизарной недостаточности.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Причины функциональной недостаточности яичников.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение.
- •Причины.
- •Причины.
- •Полная форма.
- •Неполная форма.
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Бесплодие.
- •Обследование.
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический статус.
- •Обязательно исследование спермы!!!
- •Классификация женского бесплодия.
- •Трубное бесплодие
- •Диагностика трубного бесплодия.
- •Лечение трубного бесплодия.
- •При функциональных нарушениях:
- •При органических нарушениях:
- •Перитонеальное бесплодие.
- •Диагностика.
- •Лечение перитонеального бесплодия.
- •Мужское бесплодие.
- •Классификация мужского бесплодия.
- •Лекция №8
- •Гистологическая классификация миомы матки:
- •Клиника.
- •Клиника субмукозной миомы матки:
- •Клиника:
- •Клиника шеечных узлов:
- •Диагностика миомы.
- •Патология родов:
- •Общий осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Лечение миомы матки.
- •Хирургическое лечение миомы матки.
- •Лекция №9 опухоли яичников.
- •Теории возникновения опухолей яичников.
- •Обоснование данной теории:
- •Классификация опухолей яичников.
- •Анатомия яичников.
- •Клиника.
- •Клиника.
- •Диагностика опухолей яичников.
- •Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей:
- •Лечение больных с опухолями яичников.
- •Лекция №10 злокачественные опухоли яичников.
- •Теории возникновения рака яичников.
- •Клиника злокачественных опухолей яичника.
- •Пути метастазирования злокачественных опухолей яичников:
- •Диагностика злокачественных опухолей яичников.
- •Лечение рака яичников.
- •Хирургический метод лечения рака яичников.
- •Химиотерапия.
- •Лучевая терапия.
- •Диспансеризация больных раком яичников.
- •Предраковые заболевания и рак шейки матки.
- •Теории возникновения рака шейки матки.
- •Гистология и анатомия шейки матки.
- •Фоновые заболевания шейки матки.
- •Предраковые заболевания шейки матки.
- •Диагностика предраковых, фоновых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
- •Специальные методы исследования.
- •Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
- •Лечение псевдоэрозии и эктопии шейки матки.
- •Клиника рака шейки матки.
- •Диагностика рака шейки матки.
- •Лечение рака шейки матки.
- •Эндометриоз.
- •Патогенез.
- •Клиника:
- •Жалобы:
- •Диагностика внутреннего эндометриоза:
- •Дополнительные методы исследования
- •Эндометриоз шейки матки
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Эндометриоз яичников
- •Клиника:
- •Эндометриоз маточных труб
- •Ретроцервикальный эндометриоз
- •Эндометриоз кишечника:
- •Эндометриоз послеоперационных рубцов.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Трофобластическая болезнь (опухоли)
- •Морфологическая классификация трофобластических болезней:
- •Хорионэпителиома или хорионкарцинома по современной классификации.
- •Классификация развития трофобластических опухолей по стадиям
- •Клиника и диагностика:
- •Осмотр.
- •Гинекологический осмотр.
- •Лечение трофобластической болезни:
- •Предрак и рак эндометрия.
- •Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
- •Основные жалобы
- •Диагностика:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Показания к операции:
- •Этиология и патогенез рака эндометрия.
- •Гормонально-зависимый вариант рака эндометрия.
- •Морфологические формы рака эндометрия.
- •Классификация по стадиям (1977 г.).
- •Классификация, принятая в России.
- •Клиника рака эндометрия.
- •Диагностика рака эндометрия.
- •Гинекологическое исследование.
- •Ректальное, ректовагинальное исследование
- •Лечение рака эндометрия.
Диагностика трубного бесплодия.
Анамнез.
Метросальпингография – проводится в первой фазе овариоменструального цикла. В полость матки вводят водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампулярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение – это характерный признак гидросальпинкса. Но, при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).
Хромосальпингоскопия – красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампулярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы непроходимы. Если труба непроходима, то видна зона окклюзии.
Сальпингоскопия – сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.
Лапароскопия – является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.
Лечение трубного бесплодия.
При функциональных нарушениях:
седативные препараты;
спазмолитики;
ингибиторы простагландинов;
проведение циклической гормонотерапии;
ультразвук в импульсном режиме;
электростимуляция;
электрофорез (в первичной фазе овариоменструального цикла – электрофорез с медью, а во второй – с цинком);
бальнеотерапия (лечебные ванны);
психотерапия.
При органических нарушениях:
противовоспалительная терапия;
иммунотерапия;
физиотерапия;
электрофорез;
бальнеотерапия;
грязелечение.
Хирургическое лечение. Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:
сальпинголизис (пересечение спаек);
сальпингоовариолизис (производится рассечение спаек в области придатков матки);
сальпингостоматопластика;
сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).
После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию – через 6 месяцев.
Перитонеальное бесплодие.
Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создаёт препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампулярному отделу маточной трубы, вследствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.
Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:
воспалительные процессы в органах малого таза;
пельвиоперитонит;
операции на органах малого таза;
врачебные манипуляции:
метросальпингография с использование масляного контрастного вещества ведёт к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс;
гидротубации (сейчас они уже не используются).