III. Этап. Планирование.

Краткосрочная цель; через час пациентка не будет иметь вшей и кожные покровы будут чистыми.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет иметь представления об элементарных навыках личной гигиены.

Планирование:

1. М/с наденет на себя дополнительный халат и косынку.

2. М/с посадит пациентку в раздевалке на кушетку покрытой клеенкой.

3. М/с при помощи ватного тампона обработает волосы средством «Перфолон», учитывая беременность пациентки.

4. М/с покроет волосы пациентки косынкой на 20 мин;

5.М/с промоет волосы пациентки теплой водой, затем ополоснет 6 % раствором столового уксуса.

6.М/с вычешет частым гребнем в течение 10 – 15 мин, проводит пациентку в ванную для принятия душа или ванны.

7.М/с белье пациентки, дополнительный халат и косынку сложит в отдельный мешок, для отправки в дезинфекционную камеру!

8.М/с обработает помещение и предметы после дезинсекции теми же растворами «Перфолон».

9.М/с сделает отметку на титульном листе истории болезни в верхнем правом углу «Р» красным карандашом.

10.М/с заполнит « Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправит в районную СЭС по месту жительства пациента.

IV. Этап. Реализация – согласно намеченному плану.

V. Этап. Оценка. Пациентка отметила отсутствие кожного зуда. Кожные покровы стали чистыми. Продемонстрировала правила личной гигиены. Цели достигнуты.

Задача 3.

Пациент, находящийся на строгом постельном режиме по поводу тяжелой сердечной патологии. Положение пациента пассивное. В области крестца- пузырь, вокруг которого интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом множество складок.

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.

Эталон ответа.

I. Этап. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, быть чистым, избегать опасности, быть здоровой, работать.

II. Этап – Постановка сестринских проблем.

Настоящие: - нарушение целостности кожных покровов – пролежень II ст.;

- дефицит ухода, связанный с пассивным положением;

Потенциальные: - риск появления пролежней другой локализации;

- риск перехода пролежня в следующую стадию.

Приоритетная проблема: нарушение целостности кожных покровов – пролежень II ст.

III. Этап. Планирование.

Краткосрочная цель; к концу недели пациент не будет иметь пролежня в области крестца.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациента не будет пролежней другой локализации.

Планирование:

1. Медсестра будет проводить УФО в области крестца один раз в день.

2. Медсестра будет обрабатывать пузырь 2% раствором бриллиантового зеленого, кожу вокруг пролежня и кожные покровы спины 10% раствором камфорного спирта с легким массажем 3 раза в день.

3. Медсестра подложит под крестец резиновый круг, покрытый пеленкой.

4. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере необходимости, тщательно расправляя складки на простыне.

5. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.

IV. Этап. Реализация – по намеченному плану.

V. Этап. Оценка. Через неделю пузыри и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается.

Цели достигнуты.