Задача № 22.

Пациентке Н., 20 лет, в процедурном кабинете во время взятия крови на анализ ВИЧ – инфекции, стало плохо. Жалобы на головокружение, слабость. Объективно: пациентка в сознании, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 80/40 мм.рт.ст.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – резкое снижение АД из-за страха перед предстоящей манипуляцией;

- дефицит знаний о предстоящей манипуляции;

Потенциальные – риск дальнейшего снижения АД и развития коллапса

Приоритетная проблема - резкое снижение АД из-за страха перед предстоящей манипуляцией;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: в течение 20-30 минут Ад пациентки постепенно повыситься

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения пациентка не будет бояться взятия крови из вены и терять сознание перед процедурой.

План.

1. М/с немедленно вызовет врача;

2. М/с обеспечит пациентке горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом;

3. М/с обеспечит согревание пациентки (теплая грелка к ногам, теплый крепкий чай или кофе, тепло укрыть);

4. Обеспечит приток свежего воздуха или применение оксигенотерапии;

5. Медсестра будет контролировать АД и пульс, не снимая манжетки каждые 5 минут, до нормализации АД

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст, пульс = 70 ударов в минуту.. Цели достигнуты.

Задача № 23

При патронаже на дому медсестра посетила пациентку с колоностомой. Пациентка пожаловалась на неприятный запах от стомы, она стесняется ходить в магазин, гуляет поздно вечером, чтобы не встретить знакомых, стала плохо спать. Из беседы выяснилось, что пациентка употребляет кислую капусту, лук, чеснок. Питается в разное время и старается принимать пищу пореже – два раза в сутки. При осмотре: признаков воспаления кожи вокруг стомы нет, от калоприемника резкий запах.

Задание:

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,

сформулируйте проблемы пациента.

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: быть чистым, общаться, спать и отдыхать, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие: - дефицит знаний об уходе при стоме; – нарушение сна;

- дефицит знаний о питании при стоме; - социальное одиночество

Потенциальные – риск появления воспаления вокруг стомы

Приоритетная проблема - дефицит знаний об уходе при стоме.

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: через несколько дней пациентка осознает, что с ее проблемой можно справиться, выполняя все рекомендации медсестры.

Долгосрочная: при постоянном выполнении всех рекомендаций медсестры запах от стомы пациенту не будет беспокоить.

План.

1. М/с побеседует с о необходимости выполнения всех ее рекомендаций;

2. М/с обучит пациентку правильному дезинфицированию калоприемника или замене на новый, своевременному опорожнению калоприемника;

3.М/с порекомендует пациентки ежедневное проветривание помещения и использование дезодорантов;

4. М/с проконтролирует правильность ухода за кожей вокруг стомы;

5. М/с посоветует пациентке регулярно принимать пищу, исключив из рациона лук, чеснок, капусту и другие газообразующие продукты;

6. М/с порекомендует пациентке с целью расширения диеты, фиксировать в записной книжке свои наблюдения за консистенцией кала, частотой стула, газообразованием, запахом;

7. М/с посоветует побольше принимать жидкости, причем лучше клюквенный морс или чай с лимоном;

8. М/с будет посещать пациентку в течение недели – ежедневно, с целью выяснения новых проблем и контроля за выполнением прежних рекомендаций

IY- этап. Медсестра окажет помощь согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Пациента с проблемой справилась, выполняя все рекомендации медсестры. Цели достигнуты.

Задача № 24.

В стационаре лечится студент 16 лет, белокурый с нежной кожей. Медицинский диагноз – воспаление легких. Молодой человек предъявляет жалобы на чувство жжения и боль в области спины после постановки банок. Говорит, что недоволен медсестрой. При осмотре: в области спины ниже обеих лопаток кожа ярко красная, пузыри, при пальпации кожа спины резко болезненная.

Задание: