Задача №20.

Пациент 19 лет, после раннего майского купания в открытом водоеме, к вечеру почувствовал рези, боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, при ощупывании определяется болезненность надлобковой области.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: выделять, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – болезненное и учащенное мочеиспускание – дизурия;

- дефицит знаний о факторах риска (переохлаждение)

Потенциальные – риск развития инфекции

Приоритетная проблема - болезненное и учащенное мочеиспускание – дизурия;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: пациент отметит снижение боли при мочеиспускании на вторые сутки.

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения боль пациента не будет беспокоить и он продемонстрирует знание о факторах риска.

План.

1. Медсестра срочно вызовет врача;

2.Медсестра обеспечит физический и психологический покой;

3. Медсестра по назначению врача обеспечит применение тепла на область мочевого пузыря (грелка, шерстяные носки на ноги, теплая постель);

4.Медсестра по назначению врача обеспечит применение лекарственных средств;

5.Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены (подмывание после каждого мочеиспускания, смена постельного белья);

6. Медсестра обеспечит пациента в ночные часы судном или уткой;

7. Медсестра обеспечит дезинфекцию судна (1% хлорамин, 0,5% хлорная известь на 120 минут);

8. Медсестра подберет пациенту медицинскую литературу о факторах риска;

9. Медсестра будет контролировать общее состояние пациента (пульс, АД, температуру тела, выделение мочи и визуальный осмотр мочи);

10. Медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения.

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное и к моменту выписки больше его не беспокоила. Он продемонстрировал знание о факторах риска. Цели достигнуты.

Задача № 21.

Мужчина, 68 лет, внезапно дома потерял сознание, упал со стула. Со слов родственников утром пациент жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал. Известно, что в течение ряда лет пациент страдает повышением АД, но лекарства принимает не регулярно, от случая к случаю, накануне вечером работал на даче. Объективно: гиперемия лица и шеи, дыхание хриплое, АД -190/100 мм. рт. ст.

Задание: 1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента;

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

I – этап. У пациента нарушены потребности: спать, отдыхать, избегать опасности, быть здоровым.

II – этап. Проблемы пациента:

Настоящие – резкое повышение АД – гипертонический криз;

- дефицит знаний о своем состоянии;

- не регулярный прием лекарственных средств.

Потенциальные – риск развития инсульта (нарушения мозгового кровообращения)

Приоритетная проблема - резкое повышение АД – гипертонический криз;

III- этап. Планирование.

Краткосрочная цель: через несколько минут пациент придет в сознание и к концу дня отметит постепенное снижение АД

Долгосрочная: на протяжении всего курса лечения АД у пациента будет в норме.

План.

1.М/с вызовет неотложную скорую помощь;

2. М/с обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятым головным верхом;

3. М/с откроет окно или форточку для доступа свежего воздуха;

4. М/с поставит пациенту горчичники на область затылка и икроножные мышцы;

5. М/с обеспечит теплую ванночку для рук, грелку к ногам;

6. М/с поставит холодный компресс на лоб;

7. М/с до прихода скорой помощи будет наблюдать за состоянием пациента, контролируя АД, пуль, дыхание (каждые 15 минут).

IY- этап. Медсестра окажет помощь пациенту, согласно намеченному плану.

Y- этап. Оценка. Самочувствие пациента удовлетворительное. АД к концу дня снизилось. Цели достигнуты.