19 Билет

1) Критерии оценки нервно-психического развития детей в возрастном аспекте. Влияние алкоголя, наркотиков и токсикоманических средств на развитие плода, ребенка и подростка.

Для оценки нервно-психического развития ребенка от 3 до 7 лет обычно пользуются данными наблюдений за его поведением во время различных режимных моментов. При этом учитываются следующие ведущие показатели:

* моторное развитие и зрительная координация (равновесие в ходьбе, статическое равновесие, прыжки и т. д.); * развитие речи (звуковая культура речи, грамматически правильная речь, чтение стихов, пересказы и т. д.); * познавательная деятельность (количество и счет, величина, ориентировка во времени и пространстве, конструирование, воспроизведение, ощущение цвета, формирование обобщений); * социально-культурное развитие (культурно-гигиенические навыки, самостоятельность, трудолюбие, игровая деятельность, взаимоотношения с окружающими).

Для оценки нервно-психического развития дошкольников и школьников применяются специальные тесты, таблицы, шкалы и анкетирование. Уровень нервно-психического развития принято оценивать по 4 группам развития, три из которых — варианты нормального развития, а четвертая — развитие, пограничное с нормой. * 1 -я группа — дети с развитием в пределах нормы или опережающие развитие по одному или нескольким показателям. * 2-я группа — дети с задержкой в развитии на 1 эпикризный срок (до года — на 1 месяц, до 2 лет — на 3 месяца, до 3 лет — на 6 месяцев) и дети с негармоничным развитием по одному или нескольким показателям. * 3-я группа — дети с задержкой на 2 эпикризных срока и дети с негармоничным развитием (часть показателей ниже на 1, а часто на 2 эпикризных срока). * 4-я группа — дети с задержкой на 3 эпикризных срока. Кроме того, выделяют три степени задержки нервно-психического развития: * I степень — по 1—2 показателям; * II — по 3—4 показателям; * III — по 5—7 показателям. Таким образом, оценивать нервно-психическое развитие ребенка рекомендуется по следующей схеме: * его уровень по ведущим линиям развития, характерным для данного возраста;

* соответствие или несоответствие уровня нервно-психического развития ребенка данному возрасту с учетом групп развития и степени задержки; *оценка динамики развития ребенка по сравнению с предыдущим уровнем, наличие или отсутствие индивидуальных особенностей.

2) Пренатальные факторы риска развития дистрофий у детей

Гипотрофия – хронич растр питения с деф массы тела, хар-ся прекращением или замедлением нарастания массы тела, наруш пищевар, обмена в-в, трофич ф-ций ор-ма, снижен специфич и неспецифич защитных сил, нарушен нервно-психич развит.

Этиологические ф-ры: Врожденные: 1. Неполноценное питание матери во время беременности; конституциональные и др особенности матери: возраст, хр заболевания, проф, вредности, привычки, токсикозы беременных; 3.Внутриутробные инфекции; 4.Геномные и хромосомные мутации.

Приобретенные: 1.Экзогенные: 1.1Алиментарные: количественный недокорм (недостаточное кол-во смеси), качественный недокорм (несбалансированная по б:ж:у пища, мало витаминов); 1.2Инфекционные: внутриутробные инфекции, инфекционные заб-я первых месяцев жизни, частые ОРИ, пиелонефрит, сипсис; 1.3Токсические: гипервитаминоз(витД), лекарственные отравления; 1.4Недостатки ухода; 2. Эндогенные ф-ры: 2.1Пороки развития сердца, ЖКТ,почек, печени,ГМ; 2.2 Наследственные аномалии обмена в-в; 2.3 Синдром мальабсорбции; 2.4Врожденные и приобретенные пораженияЦНС; 2.5 Эндокринные заболевания.

Патогенез: Зависит от многих этиологич ф-ров. Основная причина – голодание → изменен ф-ции ЦНС, внутр ор-нов. Схематически: Предрасполагающие и этиологические ф-ры → голодание → использование запасов питательных в-в и структурных составных частей ор-ма (экзогенные белки, жиры, вит, микроэл-ты) → ↓ ферментативной активности ЖКТ и сыворотки крови → извращение обмена в-в→нарушение ф-ций всех ор-нов и с-м→ склонность к септическим заболеваниям

3) Классификация ревматизма, признаки активности воспалительного процесса

Ревматизм – токсико – иммунологич системно-воспалит заб-е соединит ткани с преимущ локализ процесса в ССС, развивающ у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной В-гемолитич стрептококком группы А. Лечение в стационаре в теч 1,5-2 мес. + санаторное. Классификация по Нестерову 1964. ПО Фаза б-ни: активная (активность 1, 2, 3 ст) и неактивная

4) Ветряная оспа, дифференциальный диагноз с другими экзантемами. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Профилактика.

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся появлением везикулярной сыпи и симптомами интоксикации. Возбудитель ветряной оспы — вирус герпеса — «зостер» (Herpesvirus hominis-Z, или V-Z), относится к сем. Herpesviridae, подсемейству Alfaherpesvirinae. Вирус ДНК, окруженной белковой оболочкой. Источником инфекции является больной типичной и атипич­ными формами ветряной оспы, а также больные опоясывающим герпесом. Передается воздушно-капельным путем, трансплацентарной пере­дачи инфекции. Заболевание чаще регистрируется в осенне-зимний период.

Входными воротами для ветряночного вируса служит слизи­стая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит раз­множение возбудителя. Следующей фазой является вирусемия, в результате которой происходит поражение кожи и слизистых оболочек, нервной системы и значительно реже — внутренних органов. Вирус обладает выраженной эктеродермотропностью и нейротропностью.

Опорные диагностические признаки ветряной оспы: Сроки появления сыпи на 1—2-й день; редкое наличие продромы; характер сыпи (везикула), трансформация сыпи (пятно -» папула -> везикула -> корочка); толчкообразность подсыпания сыпи (3—5 дней); феномен «ложного полиморфизма»; локализация сыпи (кожа головы, туловища, конечностей; слизистые оболочки); повышение температуры до 37—38°С, сохранение ее весь период высыпаний; наличие слабой интоксикации или ее отсутствие.

Отличия опоясывающего герпе­са от ветряной оспы: опоясывающий герпес развивается у пациентов, которые в анамнезе перенесли ветряную оспу. Опоясывающий герпес в от­личие от ветряной оспы характеризуется наличием сгруппиро­ванных пузырьков, расположенных по ходу чувствительных нер­вов, появлению которых предшествует выраженный болевой син­дром.

Отличия простого герпеса от ветряной оспы: диссеминированная форма инфекции простого герпеса (ИПГ) развивается у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов. В отличие от ветряной оспы диссеминированная форма ИПГ характеризуется преимущественно тяжелым течением, появле­нием сгруппированных пузырьков на различных участках кожи, имеющих тенденцию к слиянию. Для этой формы ИПГ харак­терна полиорганность поражений (энцефалический синдром, или энцефалит, увеличение печени, селезенки и др.).

Отличие везикулезного риккетсиоза от ветря­ной оспы: заболевание человека везикулезным риккетсиозом наступает в результате укуса гамазовых клещей. В отличие от ветряной оспы для везикулезного риккетсиоза характерно наличие первичного аффекта в месте укуса клеща, длительное подсыхание сыпи (до 20 дней), лихорадка в течение недели.

Отличия крапивницы от ветря­ной оспы: экзантема при крапивнице только в редких случаях внешне напоминает ветряную оспу. Для этого заболевания, в отличие от ветряной оспы, характерны бесполостные элементы — уртикарные, часто неправильной формы, возвышающиеся над поверх­ностью кожи, имеющие более бледный по окраске центр, сопро­вождающиеся зудом. Появление сыпи связано с воздействием аллергена — пищевого, медикаментозного, токсического.

Везикулы должны обрабатываться 1%-ным раствором бриллиантового зеленого или 1— 2%-ным раствором перманганата калия. После приема пищи полоскать рот дезраствором, (фурациллин, отвар ромашки, календулы, 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия). Глаза необходимо про­мывать раствором фурацилина, при появлении гной­ного отделяемого — закапывать 20—30%-ный раствор сульфацила натрия.

С этиотропной целью назначаются препараты ацикловира внутрь (виролекс, зовиракс, герпесин, лизавир, лидовир), препа­раты альфа-интерферона в/м, внутрь (неовир, циклоферон, виферон, амиксин).

Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, перитол, фенкарол, кларитин, фенистил) и жа­ропонижающие средства (препараты парацетамола).

Критерии выздоровления: нормальная температура в течение 5 дней; отсутствие интоксикации; отсутствие новых высыпаний в течение 5 дней; отсутствие осложнений или выздоровление от них; возможно сохранение единичных корочек.

В диспансерном наблюдении реконвалесценты ветряной оспы не нуждаются.

Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологи­ческим показаниям. При лечении больного на дому допуск в кол­лектив разрешается после исчезновения острых явлений, но не раньше чем через 5 дней после последнего высыпания.

Дети до 7 лет, ранее не болевшие ветряной оспой, отстраня­ются от посещения детского учреждения с 11-го по 21-й день от момента разобщения с больным.

Дети, перенесшие ветряную оспу, школьники и взрослые ка­рантинным мероприятиям не подвергаются.

В детском коллективе устанавливается карантин на 21 день.

Классификация ветряной оспы: I. Форма: Типичная; Атипичная: рудиментарная, гангренозная, геморрагическая, висцеральная.

II. Тяжесть: Легкая. Сред нетяжелая. Тяжелая. III. Течение: Гладкое (без осложнений). С осложнениями. С микст-инфекцией.

Инкубационный период: 11—21 день. Продромальный период: 0—1 день (характеризуется недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, появлением скарлатиноподобной или кореподобной сыпи).

Период высыпаний (разгара): 3—4 дня и более ( после продромальных явлений повышается температура тела до 37,5—39°С, ухудшается состоя­ние больного и появляется ветряночная сыпь. Вначале она имеет вид пятна, которое через несколько часов превращается в папулу, которая превращается в везикулу. Пузырьки мелкие, 0,2—0,5 см в диаметре, располо­жены на неинфильтрированном основании, поверхностно, окру­жены венчиком гиперемии, стенка их напряжена. На вторые сутки прозрачное содержимое мутне­ет, через 1—2 дня пузырек подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1—3 недели. После отделения корочек оста­ется пигментация или депигментированное пятно, рубец не обра­зуется. Высыпание происходит толчкообразно в течение 3—4 дней. Высыпания локализуются на лице, волосистой части голо­вы, на туловище, конечностях (минимально на дистальных отде­лах). Сыпь сопровождается легким зудом. Весь период высыпаний сохраняются температура (3—4 дня), которая носит неправильный характер, и умеренно выраженная интоксикация. Может развиться генерализованная лимфаденопатия.

При легкой форме ветряной оспы состояние больного удов­летворительное, температура тела у большинства больных суб-фебрильная, у некоторых — нормальная. Период высыпаний про­должается 2—4 дня.

При среднетяжелой форме ветряной оспы общее состояние больных нарушено незначительно, температура повышается до 39°С в период массовых высыпаний сыпи. Сыпь обильная. Дли­тельность всего периода высыпаний — 4—5 дней, но иногда и дольше. На слизистых оболочках высыпания наблюдаются у 70% больных.

Тяжелая форма характеризуется выраженной интоксикацией, высокой тем­пературой тела — 39—40°С, очень обильными высыпаниями, эво­люция которых замедлена, за счет чего полиморфизм выражен слабо. Почти у каждого больного имеются высыпания на слизи­стых оболочках. Период высыпа­нии продолжается 7—9 дней и более. Возможны висцеральные проявления и развитие осложнений.

Осложнения при ветряной оспе: Специфические: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, не­фрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит. Неспецифические бактериальные: флегмона, стрептодермия, абсцесс, импетиго, рожа, стоматит, конъюнктивит, лимфа­денит.