Казеозна пневмонія (кп)

Патогенез

КП виникає на фоні різко зниженого протитуберкульозного імунітету наступними шляхами

Екзогенна суперінфекція – потраплянні до організму високовірулентних МБТ та їх інтенсивне розмноження у легеневій тканині.

Ендогенна реактивація старих вогнищ.

КП ускладнює перебіг інших форм ТБ (фіброзно-кавернозного, дисемінова-ного, інфільтративного і дуже рідко – вогнищевого).

Найпідданими захворюванню на КП є контингенти медичної та соціальної груп підвищеного ризику захворювання на ТБ.

Клінічні форми КП

Лобулярна – в більшості випадків ускладнює інші форми ТБ.

Лобарна – зазвичай розвивається як самостійна форма ТБ.

Патомор-фологія

Початкова стадія КП (ТБ запалення у межах сегменту) характеризується утворенням великої зони казеозного некрозу. Патологічний процес швидко поширюється за межі ураженого сегменту. У обох легенях формуються казеозні вогнища і фокуси, які зливаються між собою. Казоез заповнює альвеоли і бронхіоли.

При розплавленні казеозних мав утворюються множинні порожнини різної величини або гігантські каверни.

Розпаду легеневої тканини сприяє порушення мікроциркуляції (наслідок некротичного васкуліту).

Токсична дія продуктів життєдіяльності МБТ і токсичних речовин (наслідок розпаду легеневої тканини) виникає системне ураження мікроциркуляторного русла в інших органах.

Своєчасно розпочате лікування призупиняє прогресування патологічних змін. Казеозні вогнища інкапсулюються, на місці порожнин розпаду утворюються фіброзні каверни.

Клінічний перебіг

Гострий початок . Температура тіла – 38º-39ºС, остуда, виражена слабість і пітливість (профузні поти), відсутність апетиту, зниження маси тіла, задишка, кашель (спочатку з невеликою кількістю мокротиння). Після утворення порожнин розпаду кашель посилюється, виділяється велика кількість мокротиння. Турбує біль у грудях, може виникати кровохаркання, наростає задишка.

Об’єктивні

дані

Перкуторно - вкорочення або тупий легеневий звук над ураженими ділянками, аускультативно – ослаблене бронхіальне дихання, велика кількість звучних різнокаліберних, іноді хлюпаючих, вологих хрипів. Іноді у хворих хрипи зовсім не вислуховуються”.

Рентгено-

логічно

Масивне затемнення без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, вогнища бронхогенного обсіменіння в оточуючій легеневій тканині, нерідко – в іншій легені.

Аналіз крові

Помірний лейкоцитоз - 12-15х10⁹/л, значне збільшення палочкоядерних нейтрофілів, виражена лімфопенія, підвищення ШОЕ до 50-70 мм/год.

Лікування

Кат.1 (5-ти компонентний режим), якщо КП самостійна форма ТБ.

При ускладненні перебігу інших форм ТБ – призначення препаратів в залежності від чутливості МБТ.

В комплексному плані лікування хворих на казеозну пневмонію слід передбачати операцію типу резекції легені або її частки.

Наслідки

Сприятливий – трансформація у фіброзно-кавернозний туберкульоз, цироз.

Несприятливий - перебіг КП закінчується смертю хворого.