Количество 35мл

Запаха нет

Цвет желтый

Характер слизисто-гнойная

Консистенция вязкая

Микроскопия:

Эпителий 6-8 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 8-12 в п/зр.

Лейкоциты 30-40 в п/зр.

Флора пневмококки

1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной С., 67 лет, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 8 кг за 2 месяца.

Из анамнеза: курит 45 лет, кашель давно, кровохарканье, похудание и субфебрильную температуру отмечает в течение последних 2 месяцев, постепенно нарастает одышка.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 25 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков справа. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, при аускультации дыхание здесь отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.

1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 4.

Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с гнилостным запахом, одышку, резкую слабость, температура 38,1°С.

Из анамнеза: болен около 8 дней. После переохлаждения поднялась температура до 39-40°С, появился кашель с мокротой желтого цвета до 80 мл в сутки.. Не лечился. Сегодня утром внезапно при подъеме после сна выделилось большое количество мокроты зеленого цвета с прожилками крови («полным ртом»). Часто употребляет алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.

Биохимический анализ крови: СРБ (+++), фибриноген – 6 г/л, общий белок 56 г/л, γ –глобулины 23%

Общий анализ мокроты:

Цвет желто-зеленый

Характер гнойный

Микроскопия:

Эпителий 50-100 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.

Лейкоциты густо покрывают поле зрения

Эритроциты 15-20 в п/зр

Эластические волокна в большом кол-ве

Флора стрептококки

1.Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Тестовые задания.

1. Установите соответствие между основным дыхательным шумом и синдромом.

Синдром	Основное дыхание
1) массивного уплотнения (крупозная пневмония, стадия разгара) 2) очагового уплотнения 3) полости в легком	а) везикулярное дыхание б) жесткое дыхание в) ослабленное везикулярное г) бронхиальное дыхание д) амфорическое е) везикуло-бронхиальное

Варианты ответов: 1) 1-г, 2-е, 3-д;

2) 1-е, 2- в, 3-г;

3) 1-в, 2-б, 3-а.

2. Установите соответствие для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов с наиболее характерными изменениями грудной клетки

Синдром

Изменения грудной клетки

1) очагового уплотнения легочной ткани 2) полости в легком 3) массивного уплотнения легочной ткани 4)обтурационного ателектаза

а) уменьшение половины грудной клетки, отставание в дыхании, западение межреберных промежутков при дыхании б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в) только отставание в дыхании половины грудной клетки г) увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон д) нет характерных изменений

Варианты ответов: 1) 1-д, 2-в, 3-в, 4-а;

2) 1-в, 2-г, 3-б, 4-а;

3) 1-д, 2-д, 3-в, 4-г.

3.Тест «верно-неверно» Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмонии в фазе опеченения

1) отставание одной половины грудной клетки при дыхании

2) мелкопузырчатые влажные хрипы

3) притупление перкуторного звука соответственно доле

4) усиление бронхофонии

5) ослабленное везикулярное дыхание

4. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:

1) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме

2) повышение температуры тела до 39°С и выше

3) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом

4) улучшение общего состояния

5. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:

1) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

2) картина ателектаза

3) тяжистый легочный рисунок

4) очаговые тени

5) диффузное снижение прозрачности

6. Укажите признаки массивного ателектаза

а)притупление перкуторного звука

б) притупление с тимпаническим звуком

в) ослабленное везикулярное дыхание или отсутствует

г) амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

д) смещение средостения в сторону притупления

е) смещение средостения в здоровую сторону

Варианты ответов: 1) а, в, е; 2) а, в, д; 3) б), в, д; 4) б, г, е.

7. Тест «Верно-неверно» Какой из элементов мокроты с достоверностью свидетельтвует о деструкции ткани легкого

1) кристалы Шарко-Лейдена

2) лейкоциты

3) эластические волокна

4) спирали Куршмана

5) эритроциты

Ответы на тестовые задания: 1)- 1, 2)- 1, 3)- Б, 4)- 5, 5)-1,

6) -2, 7)- 3.