Предисловие

Одним из необходимых условий становления специалиста является непрерывность получения знаний и приобретения навыков как практической деятельности, так и клинического мышления. На начальных этапах освоения медицины это условие должно соблюдаться особенно тщательно. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней, еженедельные практические занятия и семинары обеспечивают достижения высокого качества обучения лишь при условии достаточной самостоятельной работы студентов во внеаудиторное время.

Данное учебное пособие выполнено с учетом современных требований методики преподавания в высшей школе, позволяет в наибольшей степени повысить эффективность самостоятельной работы студентов.

Настоящее пособие содержит план самостоятельной подготовки студентов и блок проверочных заданий для самоконтроля по пропедевтике внутренних болезней. В план самоподготовки входит перечень необходимых для изучения пропедевтики исходных знаний, полученных на предыдущих этапах обучения и основные вопросы, подлежащие самостоятельному изучению. Блок проверочных заданий состоит из ситуационных задач и тестовых заданий по каждой теме.

М Е Т О Д И Ч Е С К И Е У К А З А Н И Я

Учебное пособие «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней» предназначено студентам 3 курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов для внеаудиторной самостоятельной подготовки к практическим занятиям.

Цель учебного пособия является формирование основных профессиональных навыков обследования больных, развитие основ клинического мышления, рациональное использование лабораторных и инструментальных методов обследования.

Учебное пособие включает задачи: освоение методики и получение практических навыков обследования терапевтических больных, выявление ведущих клинических синдромов, составление плана обследования и лечения.

Необходимыми для изучения тем смежными дисциплинами являются: патологическая анатомия (общепатологические процессы, их клинико-морфологический анализ), частная патанатомия и патологическая физиология внутренних органов.

Согласно учебной программе изучение дисциплины составляет: 72 часа лекционных, 144 часа практических занятий и 108 часа самостоятельной работы для студентов лечебного факультета и 54 лекционных, 108 практических и 82 самостоятельной работы для студентов педиатрического факультета.

Для усвоение каждой темы дан перечень необходимых для изучения пропедевтики исходных знаний, полученных на предыдущих этапах обучения, основные вопросы, подлежащие самостоятельному изучению и блок проверочных заданий для самоконтроля, в который входят решение ситуационных задач и тестовые задания.

Глава 1 семиотика и синдромология в пульмонологии тема 1.1 общие представления о пропедевтике внутренних болезней и основных методах клинического исследования больного.

Цель. Ознакомление студентов с предметом и задачами дисциплины и методами клинического обследования больного. Понятие об антропометрии и термометрии.

Основные вопросы темы, подлежащие, изучению:

1. Порядок сбора жалоб больного.

2. Что относится к основным, дополнительным и общим жалобам?

3. Порядок сбора анамнеза (morbi, vitae).

4. Физикальные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

5. Методика проведения общего осмотра (правила и техника проведения, оценка состояния, сознания, положения, телосложения, осмотр головы, лица, шеи, осмотр кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной и костно-суставной систем).

6. Антропометрия. Антропометрические индексы (Пинье, Бушара, Брукша, Кетле), их клиническая значимость.

7. Термометрия. Типы температурных кривых и виды лихорадок (нарисовать в тетради).

8. Общая методология диагноза (план диагностического исследования, виды диагноза). Прогноз.

Тестовые задания:

1. Установите соответствие

Признаки	Тип температурной кривой
1) У больного в течение 1 недели Отмечается лихорадка в пределах 38,0 - 38,8 2) У больного имеется правильное чередование периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. 3)У больного отмечаются периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями.	а) перемежающаяся лихорадка б) постоянная лихорадка в) возвратная лихорадка г) послабляющая лихорадка д) истощающая (гектическая ) лихорадка е) волнообразная лихорадка

Варианты ответов: 1) 1-а, 2-в, 3-е;

2) 1-в, 2-г, 3-б;

3) 1-е, 2-б, 3-д.

2. Установите соответствие

Клинические ситуации

Вид комы

1)Больной в бессознательном состоянии. Отмечается иктеричность кожи, склер. Дыхание редкое, глубокое, шумное. Изо рта – отчетливый сладковатый запах. 2) Больной в бессознательном состоянии. Тонус мышц и глазных яблок снижен. На расстоянии слышно глубокое, шумное, редкое дыхание. Изо рта запах ацетона. Больной в бессознательном состоянии. Кожа влажная, повышение мышечного тонуса, отмечаются судороги конечностей, зрачки расширены

а) кетоацидотическая кома б) печеночная кома в) уремическая кома г) гипогликемическая

Варианты ответов: 1) 1-б, 2-в, 3-в;

2) 1-б, 2-а, 3-г;

3) 1-а,2-в, 3-г

3. Установите соответствие

Признаки	Название
Лицо мертвенно-бледное с сероватым оттенком Глаза запавшие, заостренный нос. На лбу капли холодного профузного пота. Выражение лица тревожное, раздраженное или испуганное, глазные щели расширены, характерен своеобразный блеск глаз. Лицо одутловатое, бледное. Отеки под глазами. Веки набухшие, глазные щели узкие	а) Лицо Гиппократа б) Facies nephritica в) Facies Basedovica г) Facies mitralis д) Лицо Корвизара

Варианты ответов:

1) 1-а, 2-в, 3-г;

2) 1-б, 2-а, 3-б;

3) 1-а, 2-в, 3-б

4. Из перечисленных заболеваний выберите 4, являющиеся наиболее частыми причинами развития симптома "барабанных палочек" и "часовых стекол".

а) хронический бронхит

б) крупозная пневмония

в) абсцесс легкого и бронхоэктазы

г) пневмосклероз

д) приобретенные пороки сердца

е) бактериальный эндокардит

ж) врожденные пороки сердца

з) билиарный цирроз

и) амилоидоз почек

Варианты ответов: 1) а, в, г, ; 2) б, в, д, ; 3) а, ж, и; 4) в, е, ж, з.

5. Каковы основные механизмы возникновения акроцианоза:

1) рост гидростатического давления в венах нижних конечностей

2) повышение давления в системе v. porta

3) повышение давления (застой) в малом круге кровообращения

4) замедление кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

5) нарушение функции печени при застое крови в большом круге кровообращения

5. Каковы основные механизмы возникновения иктеричности склер:

1) рост гидростатического давления в венах нижних конечностей

2) повышение давления в системе v. porta

3) повышение давления (застой) в малом круге кровообращения

4) замедление кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

5) нарушение функции печени при застое крови в большом круге кровообращения

5. Каковы основные механизмы возникновения асцита:

1) рост гидростатического давления в венах нижних конечностей

2) повышение давления в системе v. porta

3) повышение давления (застой) в малом круге кровообращения

4) замедление кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

5) нарушение функции печени при застое крови в большом круге кровообращения

8. Каковы основные механизмы возникновения положения ортопноэ:

1) рост гидростатического давления в венах нижних конечностей

2) повышение давления в системе v. porta

3) повышение давления (застой) в малом круге кровообращения

4) замедление кровотока в дистальных отделах большого круга кровообращения

5) нарушение функции печени при застое крови в большом круге кровообращения

Ответы на тестовые задания:

1)-1, 2)-2, 3)-3, 4)-1, 5)-4, 6)-5, 7)-2, 8)-3.