Тема 2.8 симптоматология аортальных пороков сердца. Инфекционный эндокардит

Цель: научиться распознавать синдром поражения эндокарда (недостаточность и стеноз аортального клапана, инфекционный эндокардит) на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и дополнительных методов обследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКС).

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности аортального клапана.

2. Механизмы гиперфункции и гипертрофии левых отделов сердца при аортальных пороках.

3. Этиология и механизм формирования аортальных пороков.

4. Патологическая анатомия инфекционного эндокардита.

5. Причины смерти больных инфекционным эндокардитом.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Перечислите особенности пульса и АД при данном пороке. ЭКГ-признаки.

2. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. ЭКГ-признаки.

3. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника. Основные синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения.

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Больной А., 74 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, общую слабость, периодические обмороки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание жесткое, в нижних отделах сухие хрипы. Приподнимающий верхушечный толчок. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Левая граница сердца определяется на 1 см кнаружи от СКЛ., в 5 межреберье. Аускультация сердца тоны ясные ритмичные, I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен, выслушивается ромбовидный шум во второй точке аускультации, шум проводится на сосуды шеи. Печень по правому краю реберной дуги, Отеки на ногах.

На Эхо КС: ЛЖ- 50 мм, МЖП- 15 мм, ЗСЛЖ -14 мм, аортальный клапан уплотнен у основания, подвижность створок ограничена.

Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте ФКГ (аускультативную картину).

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная М., 29 лет. После родов беспокоила лихорадка до 38С, периодически появлялся озноб, проливной пот. Похудела. Последний месяц беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение.

Объективно: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля, Лееда. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон – влажные хрипы. Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. ЧСС 100 в мин. АД 150/40 мм рт.ст. Пальпируется селезенка. Отеков нет.

Передняя срединная

Левая парастернальная

Левая срединноключичная

Анализ крови: эр. - 2,810¹²/л, Нв-90 г/л, лейк.-3,010⁹/л, тромб.-14010¹²/л, СОЭ - 42 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.