1. Передняя срединная

2. Левая парастернальная

3. Левая срединноключичная

Общий анализ крови: эр. - 4,810¹²/л, Нв - 146 г/л, лейк. - 6,010⁹/л, СОЭ - 36 мм/час.

СРБ +++, фибриноген - 5,2 г/л, титр АСЛ-О - 1:400.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения

Тестовые задания

1.Симптомами какого заболевания являются кардит, полиартрит, подкожные узелки, эритема.

1) инфекционного эндокардита

2) ревмокардита

3) перикардита

4) миокардит

5) СКВ

2. Для ревматического полиартрита характерно:

а) поражение крупных суставов

б) поражение мелких суставов

в) симметричность поражения

г) летучесть болей

д) после лечения суставы деформируются

Ответы: 1) а, в, г, д; 2) а, в, в; 3) б, в, д; 4) а, г, д.

3. Одна из патофизических аномалий при стенозе митрального клапана?

1) увеличение наполнения левого желудочка

2) увеличение давления в левом предсердии

3) увеличенный сердечный выброс

4) снижение давления в правом желудочке

5) снижение наполнения левого желудочка

4. При пальпации сердца на верхушке выявляется дрожание, не совпадающее с пульсацией на а.carotis. Для какого порока сердца это характерно?

1) митральный стеноз

2) митральная недостаточность

3) аортальный стеноз

4) аортальная недостаточность

5) недостаточность трехстворчатого клапана.

5. Какой ритм наиболее характерен при аускультации сердца у больных со стенозом митрального клапана?

1) ритм "перепела"

2) протодиастолический ритм галопа

3) пресистолический ритм галопа

4) систолический ритм галопа

5) суммационный ритм галопа

6. Установите соответствие между заболеваниями и данными аускультации

Заболевания	Аускультативные признаки
1)Недостаточность митрального клапана 2) Стеноз митрального клапана	а) ослабление второго тона и систолический шум на аорте б) ослабление первого тона систолический шум на верхушке в) хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке г) ослабление второго тона диастолический шум на аорте

Варианты ответов: 1) 1- б, 2- в;

2) 1-в, 2-б;

3) 1-г, 2- а.

7. Тест «верно-неверно» Какие (ое) из нижеперечисленных данных не характерны для митрального стеноза:

1) акроцианоз

2) отсутствие верхушечного толчка

3) эпигастральная пульсация, обусловленная правым желудочком

4) мерцательная аритмия

5). низкое (ниже 40 мм рт.ст.) диастолическое давление.

8. Как и почему изменяется диастолический шум у больных с митральным стенозом при появлении у них мерцательной аритмии

1) шум ослабевает вследствие декомпенсации и тахикардии

2) шум усиливается в связи с еще большим увеличением давления в левом предсердии и увеличением градиента: предсердие-желудочек

3) мезодиастолический компонент шума ослабевает, а пресистолический остается, в связи с декомпенсацией левого желудочка

4) исчезает пресистолическое усиление шума, в связи с резким уменьшением силы сокращений левого предсердия

5) исчезает пресистолическое усиление шума, в связи с отсутствием систолы левого предсердия, в виде одномоментных сокращений его волокон

Ответы на тестовые задания: 1)-2; 2) -2; 3) -2; 4) -1; 5)-1; 6)-1;

7) -5; 8) -5.