Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА 1
Больной Д., 45 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку и под левую лопатку, возникающие при ходьбе через 800 м, купируются при прекращении движения или после приема таблетки нитроглицерина.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 лет, когда стали появляться подобные боли за грудиной при ходьбе 800 м.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 68 ударов в мин ритмичный, удовлетворительного наполнения,. АД 120/80 мм рт.ст. ЧД 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, Перкуторно: границы относительной сердечной тупости в норме. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 9,6 ммоль/л, -липопротеиды 10,0 ммоль/л, триглицериды 3,4 ммоль/л.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
План лечения.
ЗАДАЧА 2
Больной К., 37 лет. Утром при быстрой ходьбе через 200 м возникает чувство сжатия за грудиной с онемением левой кисти. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Во время приступа больной замедляет ходьбу или останавливается, после чего боли проходят. Впервые подобные боли появились около 2 недель назад. Наследственность отягощена - отец перенес ИМ в 50 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца при перкуссии не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, пульс 72 удара в мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. Опишите ЭКГ в покое.
План лечения.
ЗАДАЧА 3
Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе.
Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда.
Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное, без хрипов, ЧД 18 в мин. Левая относительная граница сердца на 0.5 см левее СКЛ. В 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, аритмичные, 1-й тон ослаблен. ЧСС 85 в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ.
Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
Какое нарушение ритма у больного
План лечения.
ЗАДАЧА 4.
Больной Л., 58 лет. Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошел 1 час.
Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожа мраморная, бледная, холодная на ощупь Пульс 100 ударов в мин аритмичный, нитевидный. АД 75/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритм трехчленный.ЧД в1 мин 28. В нижних отделах легких мелкопузырчатые незвучные хрипы. Отеков нет.
Э
КГ:
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2.Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
План лечения.