1. Передняя срединная

2. Левая парастернальная

3. Левая срединноключичная

Анализ крови: эр. - 3,710¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,010⁹/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них -глобулины - 20%.

ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Дайте интерпретацию данных ЭхоКС.

5. План лечения.

Тестовые задания:

1. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при митральном стенозе?

1) увеличение преднагрузки на правый желудочек (ПЖ)

и правое предсердие (ПП)

2) увеличение постнагрузки на ЛП и ПЖ

3) увеличение постнагрузки на ЛЖ

4) увеличение преднагрузки на ЛЖ и ЛП

5) увеличение преднагрузки на ЛЖ

2. Тест «верно-неверно» Перечислите три абсолютно неверных гемодинамических следствия падения насосной функции сердца

а) миогенная дилатация

б) тоногенная дилатация

в) гипертрофия миокарда

г) подъем АД в большом круга кровообращения

д) повышения конечно диастолического давления в желудочке

е) «застой» крови в большом или малом круге кровообращения

Варианты ответов: 1) б, в, г; 2) а, б, в; 3) в, д, е; 4) б, в, д

О чем свидетельствуют следующие признаки:

3. Набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс

4. Набухшие шейные вены и положительный венный пульс

5. "Пляска каротид"

2. Прекапиллярный пульс Квинке

Ответы:

1) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения

без недостаточности 3-х створчатого клапана

2) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения и недостаточность 3-х створчатого клапана

3) стеноз устья аорты

4) недостаточность клапана аорты

5) резкое снижение пульсового АД

Укажите, при каких заболеваниях наиболее вероятно развитие:

2. левожелудочковой недостаточности;

3. левопредсердной недостаточности

4. правожелудочковой недостаточности

Заболевания:

а) острый инфаркт миокарда

б) аортальная недостаточность

в) недостаточность 3-х створчатого клапана

г) легочное сердце

д) аортальный стеноз

е) митральный стеноз

ж) митральная недостаточность

Варианты ответов: 1) а, б, в, д, ж; 2) а, б, е ; 3) е; 4) в, г; 5) в, г, д.

Ответы на тестовые задания: 1)-2; 2) -1; 3)-1; 4)-2; 5) -4; 6)-4;

7) -1; 8) -3; 9)- 4.

Тема 2.5 синдром острой и хронической коронарной недостаточности.

Цель: научиться выявлять синдромы острой и хронической коронарной недостаточности на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и лабораторно-инструментальных методов обследования.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Коронарный кровоток.

2. Патологическая анатомия атеросклероза, обмен липидов, классификация гиперлипидемий, атерогенные и антиатерогенные фракции липопротеидов.

3. Морфологический субстрат инфаркта миокарда, нестабильной и стабильной стенокардии.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Этиология и патогенез ИБС.

2. Классификация ИБС.

3. Симптоматика синдрома хронической коронарной недостаточности (стабильная стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, атеросклертический кардиосклероз).

4. Критерии диагностики стабильной стенокардии. Характеристика функциональных классов стабильной стенокардии.

5. Симптоматика синдрома острой коронарной недостаточности (прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда).

6. Классификация инфаркта миокарда по глубине поражения, локализации и стадиям.

7. Критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные, ЭКГ).

8. Признаки ишемии, повреждения и некроза на ЭКГ. Критерии ишемической депрессии сегмента ST, ишемического изменения зубца T, патологического подъема сегмента ST, патологического зубца Q.

9. Топическая диагностика инфаркта миокарда.